Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ного разгибателя пальца над межфаланговым суставом, недалеко от места при­ крепления его к концевой фаланге. Чаще всего это происходит на концевых фалангах II, III и IV пальцев. При этом апоневроз разрывается и образует попе­ речную щель непосредственно над суставом на тыльной его поверхности Постра­ давший не может произвести разгибания концевой фаланги, которая свисает лод углом 45—60°. Консервативное лечение состоит в фиксации пальца в положении экстензии. Ввиду того, что апоневроз срастается крайне медленно, приходится слишком долго держать палец в выпрямленном положении, и все же полного сращения не наступает. В этих случаях целесообразнее прибегать к оперативному вмеша­ тельству, которое состоит в зашивании зияющей щели апоневроза. Р а с т я ж е н и я и d i s t o r s i o встречаются в межфаланговых суставах при гиперэкстензии, при ушибах и выражаются в припухлости и резкой болез­ ненности сустава. Разрыв боковых связок сопровождается боковым смещением пальца. При сильной гиперэкстензии возможны в ы в и х и п а л ь ц е в , кото­ рые чаще всего происходят в средних межфаланговых суставах. Вправление таких вывихов не представляет трудностей и часто производится самим постра­ давшим или его товарищем до прихода врача. Последующее лечение — укрепле­ ние области вывихнувшегося сустава круговыми полосками липкого пластьшя на несколько дней. г Характерен вывих I п а л ь ц а в о б л а с т и п я с т н о - ф а л а н г о ­ в о г о с у с т а в а . Типичное положение: резкое отведение —образование в об­ ласти пястно-фалангового сустава угла, открытого кнаружи; при этом заметное укорочение, как^бы о с е д а н и е в с е г о п а л ь ц а . Характерно резкое сгиоание концевой фаланги I пальца, благодаря натяжению длинного сгибателя оольшого пальца, который прощупывается, как тяж на ладонной его поверх­ ности. Различают неполный, полный и сложный вывих I пальца. При неполном вывихе еще сохраняется некоторое соприкосновение хрящевых поверхностей сустава. При полном ^вывихе основная фаланга стоит перпендикулярно к диа- физу I метакарпальной кости. При сложном вывихе, который обычно получается в результате неудачных попыток вправления, основная фаланга I пальца лежит штыкообразно параллельно I метакарпальной кости. В типичных случаях диа­ гностика вывиха I пальца легка; тем не менее, во избежание ошибок и для выявления сопутствующих переломов необходим рентгеновский снимок в д в у х проекциях. Вправление вывиха I пальца обычно происходит очень легко, только в неко­ торых случаях представляет большие трудности, требуя оперативного вмешатель­ ства. Дело в том, что в момент вывиха, головка I метакарпальной кости разры­ вает капсулу и окружающие мягкие ткани. Если отверстие в капсуле небольшое то остатки капсулы, боковые связки и короткие мышцы большого пальца, охва­ тывая шейку I метакарпальной кости в виде петли, ущемляют ее и препятствуют обратному вправлению головки. В этом случае, чем сильнее мы будем тянуть за оольшои палец, тем крепче охватывают мышцы и связки метакарпальную кость, препятствуя вправлению ее головки. Оторванная в виде паруса суставная кап- ~ула, а подчас и сесамовидные косточки еще больше затрудняют вправление P I S .™ ! ™ Э™ пРепятствия> следует при вправлении применить способ гипеРэкстензию оольшого пальца при одновременном давлении на осно- н е метакарпальной кости в дорзоволярном направлении. Вправление про- изводится под местной анестезией. Перед тем как применять давление на осно- убмиткга р тп1РПаЛЬН°И кости необходимо, производя небольшие движения, Убедиться в том, что основная фаланга лежит непосредственно на I метакар­ пальной кости и что нет интерпозиции. ^ сгибатГн^Т3™ ™ Н6 УДает?я ’ то приходится думать об ущемлении длинного коннррпй ап ™! ° ПЗЛЬЦа (хаРактеРное положение максимального сгибания c t r v п Фалангя оольшог° пальца) и прибегнуть к оперативному вмешатель- повепх^пгтГн™™ анестезиеи производится продольный разрез на ладонной жип Г р пп ! ,)0ЛЬШ0Г0 пальца, приподнимается и отводится смещенное сухо- , расширяется отверстие в капсуле, ущемившее головку, после чего впра­ ве Основы травматологии—260 , 5Ы