Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

с радиальной стороны к I пальцу и к основной шине. Проволочку для вытяжения, проведенную через верхушку I пальца, фиксируют к этой боковой пальцевой шине. Это довольно сложное сооружение Бёлер предлагает держать 4 недели. Ввиду возможности вторичного смещения необходимо несколько раз проверять стояние отломков рентгеном. Само собой разумеется, что повязка должна быть наложена так, чтобы все остальные пальцы могли свободно совершать все движения. Погрешности в нало­ жении повязки и особенно недостаточное внимание к постоянной гимнастике пальцев ведут к тяжелым осложнениям, артритам и к нарушению функции пальцев. Надо признать, что эти методы далеко не всегда дают хорошие результаты; поэтому в очень упорных случаях, когда сразу не удается удержать отломки в должном положении, рекомендуется прибегать к о п е р а т и в н о м у в м е ­ ш а т е л ь с т в у , которое сводится к репозиции и подшиванию отломков за надкостницу. Если при переломах I и II метакарпальных костей, ввиду их большой подвижности, стоит попытаться добиться вправления путем вытяжения, то при переломах средних II, III и IV метакарпальных костей в случаях, где репозиция представляет большие трудности (в связи с интерпозицией межкост­ ных мышц), гораздо проще и вместе с тем гораздо целесообразнее производить репозицию к р о в а в ы м п у т е м . Такое вмешательство меньше отражается на функции остальных пальцев, меньше травмирует всю кисть и скорее дает хорошие результаты. Полукруглым разрезом на тыле кисти обнажаются смещенные кости, и до­ вольно легко при помощи лопаточки или элеватория удается приподнять и поста­ вить на место отклоненный кнутри и вглубь периферический отломок. Очень часто обнаруживается интерпозиция червеобразных или межкостных мышц. Поставленные на место отломки обычно легко удерживаются и вторично не сме­ щаются; достаточно кетгутовых швов на надкостницу, разорванные мышцы и на апоневроз. Далее необходимы остановка кровотечения, швы на кожу и фикса­ ция при помощи волярной лонгеты. Эта маленькая операция гораздо проще и быстрее дает полную репозицию и восстановление функции, чем сложные манипуляции, при которых мы наносим длительную травму всем метакарраль- ным костям, проводя через них проволоку для вытяжения, которое обычно не достигает цели. Вытяжение за соответствующие пальцы, которые практикуется многими авторами при переломе метакарпальных костей, согласно нашему опыту, также не всегда достигает цели, сильно затрудняя движения других пальцев, noj этому мы в трудно поддающихся случаях прибегаем к немедленной кровавой репозиции переломов метакарпальных костей и видим от этого только функцио­ нально и анатомически хорошие результаты, дающие наиболее быстрое и наиболее полное восстановление функции. Закрытые повреждения пальцев Среди закрытых повреждений пальцев заслуживает внимания у щ е м л е ­ н и е к о н ч и к а п а л ь ц а с большими подногтевыми кровоизлияниями. Эти подногтевые кровоизлияния крайне болезненны — они обнаруживаются у основании ногтя в виде нарастающей гематомы, часто занимающей все подногте­ вое пространство. Рассасывание такой гематомы идет крайне медленно и кон­ чается отхождением ногтя. Поэтому многие рекомендуют в этих случаях сразу снимать ноготь, что облегчает страдания больного. Однако более целесообраз­ ным является следующее вмешательство: при нарастающей подногтевои гематоме проводится полулунный разрез на 2—3 мм отступя от основания ногтя, и через этот небольшой разрез спускается скопившаяся гематома после чего боли про­ ходят; асептически нанесенная рана через несколько дней заживает. Из закрытых повреждений интерес представляют встречающиеся довольно редко п о д к о ж н ы е р а з р ы в ы с у х о ж и л и й . При натыкании на какой-нибудь предмет обычно происходит разрыв тыльного апоневроза длин-

56 0