Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Клинические признаки такого перелома: резкая припухлость на тыльной поверхности кисти, иногда заметное изменение конфигурации кисти — умень­ шение ее поперечника при переломе нескольких костей, резкая болезненность и иногда крепитация при непосредственном давлении, особенно же ценный признак — болезненность при давлении по оси соответствующего пальца. Этот признак помогает определить изолированные переломы без смещения. Рентге­ новский снимок в двух проекциях облегчает диагноз. _ Чаще всего встречается п е р е л о м о с н о в а н и я I м е т а к а р ­ п а л ь н о й к о с т и , так называемый б е н н е т о в с к и й п е р е л о м (рис. 270); он возникает при падении на большой палец, находящийся в состоя­ нии приведения. Толчок по оси пальца вызывает сгибание I метакарпальной кости и перелом ее у самого основания; небольшой треугольный осколок у основания I метакарпальной кости, на ее ульнарно-волярной стороне остается на месте, в то время как I палец вместе с периферическим отломком смещается в тыльно-радиальную сторону. Большое практическое значение этого перелома

понятно, если вспомнить, что основные движения I жения, определяющие его роль в трудовых про­ цессах) — абдукция, аддукция и оппозиция — со­ вершаются именно в этом первом пястно-запяст­ ном суставе (место сочленения I метакарпальной и многогранной кости). Клинически определить этот перелом нетрудно: I палец — в состоянии приведения, в области сустава — костный выступ, припухлость, болез­ ненность местная и при толчке по длине пальца— крепитация, невозможность отведения. Репозиция этого перелома совершается очень легко при силь­ ном вытяжении и абдукции I пальца при одно­ временном надавливании на основание I метакар­ пальной кости — смещенная I метакарпальная кость с небольшим хрустом или щелканием ста­ новится на место. Все трудности возникают при по­ пытках у д е р ж а т ь отломки в правильном положении, так как они легко выскакивают обратно и смещаются вторично. Чтобы удер­ жать репонированный отломок в правильном по­ ложении, предложено много разнообразных спосо­ бов, которые, однако, далеко не всегда дают же­ лательные результаты. Нечего и говорить, что обычная гипсовая повязка и липкопластырное вы­

пальца (специфические дви-

Р и с . 2 7 0 . П е р е л о м о с н о в а н и я м е т а к а р п а л ь н о й ко с ти т и п а Б е н н е т а (со б с т в . н а б лю д е н и е ) .

тяжение не могут удержать периферического отломка, который, вследствие тяги длинных мышц, легко соскальзывает и смещается. Достаточно смещения на несколько миллиметров, чтобы в дальнейшем нарушить тонкую функцию I пальца. Бё'лер предлагает следующую сложную повязку, комбинирующую гипс с постоянным вытяжением. Положив больного на стол и придав верхней конеч­ ности типичное положение (рис. 257, 261), под местной анестезией ставят отломки правильно, после чего под местной анестезией тонкой проволокой из нержавею­ щей стали прошивают мягкие части верхушки I пальца (Fiugerki рре). Концы проволоки проводятся через дощечку с двумя дырочками и укрепляются на шинке. Ассистент тянет одной рукой II, III и IV пальцы, а другой тянет I палец за проволоку; оператор в это время давит на выдающееся основание I метакар­ пальной кости, чем достигается вправление. В это время приготовляется гипсовая шина в 30 см длины и 20 см ширины. Периферический конец расщепляется и кла­ дется на I палец и на ладонь. Шина прибинтовывается узким бинтом. При посте­ пенном вытяжении и легкой абдукции I пальца в области основания I метакар­ пальной кости производится нежное вдавление. При упорных смещениях впра­ вленной кости повязку дополняют боковой шиной, которую прибинтовывают

569