Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

чаемые им не только в свежих случаях, но и в случаях двух-трех недель­ ной давности. М е т о д р е п о з и ц и и : при обычном положении руки, предплечья и кисти —длительная равномерная тяга за кисть по оси конечности (противо- тяга поясом за плечо, рис. 269). Тяга (ручная или на аппарате Ланда) должна продолжаться не ме н е е 10 м и н у т (по ч а с а м) . Когда, вследствие растяжения сустава, место полулунной косточки делается свободным, последняя под давлением длинных сгибателей пальцев заскакивает обратно, надо только иметь терпение достаточно долго тянуть за кисть и пальцы, чтобы окончательно расслабить мышцы и связки (рис. 269). В дальнейшем при изолированных' вывихах фиксация, по Вёлеру, устанавливается на 3 недели, при сложных переломо-вывихах — на 8 недель. Проверка рентгеном делается после репозиции

ломами ладьевидной и полулунной костей горазд» реже встречаются комбинированные и изолирован- и несколько раз в течение лечения, пользуясь этим методом, а последнее время, производя вытяжение на аппарате Ланда, мы также получаем хорошие резуль­ таты. Если вывих полулунной кости во-время не распознан и репозиция своевременно не произведена,, то приходится у д а л я т ь в ы в и х н у т у ю кость, так как иначе она затрудняет движения и вызы­ вает целый ряд расстройств, связанных со сдавле­ нием веточек срединного нерва. К кровавому уда­ лению полулунной косточки следует прибегать и при компрессионных переломах ее. Такие переломы, закан­ чивающиеся некрозом, размягчением кости (болезнь Кинбека), образованием в ней полостей, доставляют больному постоянные страдания, нарушая функцию' кисти и на много месяцев выводя работника из строя. Надо сказать, что удаление кости также не всегда дает благоприятные результаты. Наряду с только что описанными типичными пере- ' ные переломы других костей запястья. Тщательное рентгенологическое исследование (снимок в двух

Р и с . 2 6 9 . М е х а н и зм в п р а в - л е н и я п о л у л у н н о й к о с ти п о

Бёлеру.

проекциях) во всех сомнительных случаях повреждений лучезапястного су­ става должно научить нас во-время ставить диагноз и применять соответ­ ствующее лечение, избавляя тем самым пострадавшего от длительной, а под­ час и стойкой потери трудоспособности. В очень тяжелых случаях, под непосредственным действием удара, раздавли­ вания (переезд колесами, попадание в машину) возникает множественный пере­ лом всех мелких костей запястья. Тут уже репозиция невозможна, и дело кон­ чается полным анкилозом, предупредить который могут только ранние активные движения. Переломы метакарпальных костей, по Оберсту, встречаются на 2,3% случаев (по отношению ко всем другим переломам). Они возникают чаще всего под влия­ нием действия непосредственного удара — нечаянный удар кувалдой, молот­ ком по своей руке или по руке товарища, переезд колесом, попадание в машину и т. п. Непрямой механизм: перелом от сгибания возникает при падении на передний отдел волярно согнутой кисти; удар передается через основание пальцевых фаланг (редкий тип перелома — дюпюитреновский перелом борцов). Таким обра­ зом, возникают переломы II, III и IVметакарпальных костей (V метакарпальная кость, как менее выступающая, ломается реже). Наблюдаются поперечные, косые, реже — винтообразные переломы. В зависимости от действующей силы переломы могут быть со смещением и без смещения. При этом отломки образуют угол, открытый в ладонную сторону. Переломы метакарпальных костей

558