Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

в этом случае при сжимании кисти в кулак тыльная сторона кисти отделяется от шины, чем нарушается иммобилизация ладьевидной косточки. Ладонная часть гипсовой повязки не должна заходить выше поперечной складки на ладони, чтобы не стеснять сгибательных движений. Гипсовая круговая шина, по Бёлеру, не снимается в течение б недель. Если к этому времени при проверке рентгеновским снимком перелом не сросся, т. е. на рентгене видна щель, то такая же повязка кладется еще на 4 недели. При по­ стоянной проверке рентгеном повязку держат до полного исчезновения щели на рентгене. В тяжелых случаях это продолжается не менее 4 месяцев. Ясно, что такие длительные сроки иммобилизации кисти легко могут повести к тугоподвижности и к атрофии костей пальцев и кисти, о чем предупреждает и- Бёлер, подчеркивая необходимость, во-первых, так накладывать повязку, чтобы она нисколько не стесняла движений пальцев, и, во-вторых, проводить, начиная с первых дней, систематическую гимнастику: упражнения пальцев, локтевого и плечевого суставов. Он даже считает возможным разрешать работу в такой повязке. Не имея в лечении переломов ладьевидной кости такого большого опыта, как Бёлер (154 случая свежих и 80 случаев застарелых переломов за 6 лет), мы в на­ стоящее время придерживаемся его методики. Однако считаем возможным допу­ стить длительную иммобилизацию лучезапястного сустава только при соблюде­ нии второго условия, т. е. одновременно усиленного упражнения окружающих суставов (пальцев); при несоблюдении же этого условия длительная иммобили­ зация может дать печальные, ничем не оправдываемые результаты. Автор согла­ шается с этим и иллюстрирует это примерами. В результате п р а в и л ь н о г о применения указанного метода, по утвер­ ждению Бёлера и по нашему опыту, получается полное сращение отломков, подвижность пальцев сохраняется, и подвижность кисти быстро восстанавли­ вается после снятия повязки. При долго не срастающихся переломах ладьевидной кисти образуется л о ж ­ ный с у с т а в , ясно определяемый на рентгеновском снимке. В этих случаях остается одно — удалить н е к р о т и з и р о в а н н ы й о т л о мо к , а иногда и оба отломка ладьевидной кости, что, однако, не безразлично для дальнейшей функции кисти, так как создает радиальное приведение кисти, невыгодно ослаб­ ляющее силу сгибания пальцев. П е р е л о м ы п о л у л у н н о й к о с т о ч к и встречаются несколько реже, чем ладьевидной; они наблюдаются или в виде отрыва отростка (уголка) полулунной кости, или в виде ее сплющивания — компрессионные переломы. Значительно чаще описаны в литературе в ы в и х и п о л у л у н н о й косточки. Изолированные компрессионные переломы полулунной кости возникают при падении с высоты на ульнарно отведенную кисть. Переломы эти чаще всего сопровождаются вывихами отломков как полулунной кости, так и других, сосед­ них косточек. Клинически это выражается припухлостью на тыле кисти и болез­ ненностью при давлении ближе к средней линии, болезненностью при толчке по оси Ш и IV пальцев. Де Нервен описал перелом ладьевидной кости, комбини­ рованный с волярным вывихом полулунной, причем связанный с полулунной костью проксимально-медиальный отломок ладьевидной кости вывихивается в волярную сторону вместе с полулунной косточкой. Де Нервен описывает этот комбинированный перелом как типичный и н т е р к а р п а л ь н ы й п е р е ­ л ом о - в ы в и х. Эти переломы могут сопровождаться переломами других мелких косточек, отрывами отростков лучевой и локтевой кости и, наконец, типичным переломом луча. Определяемые только на хороших рентгеновских снимках, эти переломы нуждаются в репозиции (под местой анестезией) с последующей длительной фиксацией, как и в вышеуказанных случаях. Изолированные в ы в и х и п о л у л у н н о й кости, связанные с разрывом •связок, описываются в литературе как довольно частые. Бёлер в своем руковод­ стве (25 случаев) указывает на прекрасные результаты при репозиции, полу- 557