Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Заживление наступает быстро только при экстракапсулярных переломах в области tuberositas. Если плоскость перелома проходит лерез периферическую часть ладьевидной кости, оба отломка снабжаются хорошо кровью если плоскость перелома проходит ближе к центральному, то последний может быть совершенно быстр” ” едет™’его°текроз^фи^^бв) (НеДОСТаТ0ЧН0Й “ мобилизации) т о л ь Г и Т ^ ^ водиться в двух проекциях, причем при снимке в дорзо-волярном направлении необходимо несколько отклонить кисть в дорзальную сторону, иначе линия п е Т - и “ Н6 ВЫЙ™ Н3 СНИМКе' В пеРвые Дни линия перелома иногда* бывает настолько тонка, что ее можно различить лишь в лупу; через две недели когда ломаСоп5е1е?яССаСЫВаНИе ИдекальцинаЦия кости в области перелома, место пере- Г 1 ? Пт г п ЯСН° ВВВДеШИр°К0Иполоски’ причем оба отломка значительно отстоят друг от друга, производя впечатление двух самостоятельных косточек. Обычно большого смещения отломков при переломе ладьевидной кости не Т ™ ДЙТ’ 3 ПОТОму никакои Репозиции делать не приходится. К репозиции мы в“ Г ВК° В Т СЛУЧае’ К0ГДа имеем дел0 СинтеРкаРпальным переломо- вывихом, тогда периферическая часть смещается по отношению к центральной на ширину всего поперечника луча. В этих случаях репозиция достигается теми же приемами, что и при переломах нижнего эпифиза луча'. Очень удобно в этих случаях производить репозицию на аппа­ рате Ланда (рис. 259).

Лечение переломов ладьевидной кости представляет большие трудности и в ру­ ках большинства хирургов не дает хо­ роших результатов, заканчиваясь часто оперативным удалением ладьевидной кости, что в конечном счете все же на­ рушает функцию кисти. Неудачи объяс­ няются прежде всего тем, что поврежде­ ние своевременно не распознается и ле­ чение начинается только спустя не­ сколько недель или даже месяцев, когда наступает частичный некроз сломанной косточки;

Р и с . 2 6 8 . С о о тн ош ен и е с о с у д о в п р и п е р е ­ л ом е л а д ь е о б р а з н о й к о с ти (по Ш н е к у ) .

За последние годы Бёлер предложил для лечения переломов ладьевидной кости методику, которая, по его словам, дает исключительно хорошие резуль™ ™ L HnTaHBaeT НЭ необходимос™ полнейшей иммобилизации поврежденного У . Основываясь на плохом кровоснабжении сломанной косточки и на мед- ленности вторичного развития сосудов в области перелома, он утверждает что пассивные движения в лучезапястном суставе и массаж, смещая7«™ ” «! н а Г шают целость сохранившихся и вновь образованных сосудов, а следовательно препятстеуют регенерации кости. Он предписывает для своевременной регенера- Г Л Г Г ДН°ИК0С™ ДерЖЗТЬ СУСТЗВ в полной неподвижности. Одновременно, придавая большое значение гиперемии как сломанной косточки, так и всей кисти На™ывяяГИПС°ВУЮ П°ВЯЗКУ ТЭК’ ЧТ°бы °на не стес»яла Д^жений пальцев: = f r Pyr0Byi? ™nC0Byi° повязку по правилам, изложенным выше (см. поотивптягрРг№лелья^’ ВелеР придает большое значение (во время репозиции) Е я п к 1 о г п пп ИЛИ ШИроким поясом за плечо. При этом следует избегать к у л я i n Н п л п р 1 в е д е н и я к и с т и > которое ослабляет силу кисти в момент сжатия 1улаГ - ™до всегДа придавать кисти у л ь п а р н о е о т в е д е н и е , которое сжатии^ t v пкционзлыю выгодным и допускает максимальное развитие силы при сжатии в кулак пальцев и кисти. ^ мРст?пКЛаГ аЯ,ШИНУ- над° СЛеДИТЬ’ ЧТ0бы она давала полную иммобилизацию места перелома и доходила до головки метакарпальных костей, с одной стороны в Г с Г о ^ Г я .1еСГоаП' ~ СЯРУГ°"-' как тжт стесняя сгибание пальце“ : надо придавать ей слишком большой дорзальной флексии, так как

55 6