Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

нога свободно свешивается (рис. 291). Укладывают больного на двух столах, голова, грудь, живот и таз лежат на одном столе, здоровая нога на втором,

а вывихнутая нога сво­ бодно свешивается вниз в пространстве между ними. При таком более устойчивом положении больного свешивающая­ ся нога не перетяги­ вает таза и туловища на больную сторону, боль­ ному не грозит опас­ ность свалиться со сто­ ла—больной лежит спо­ койно. По прошествии30ми- нут наступает расслабле-

рис_ 2 9 1 . Вправление вывиха бедра (по Джанелидзе),

1 _й момент. Предварительная подготовка. ляющий о ^ о р о ^ н о Т и ^ т свисающую голень до прямого угла, обхватывая одной ОУКОЙ дистальный конец голени (в этот момент нога автоматически несколько РУ

отводится), а другой прижимая таз к столу. После этого он помещает свое колено в под­ коленную впадину вывихнутой ноги и нажи­ мает на нее вниз, т. е. производит тракцию бедра (рис. 292). Передние вывихи бедра. Механизм воз­ никновения этих вывихов: при резком пово­ роте наружу выпрямленного бедра шейка упирается о задний конец вертлужной впа­ дины, головка разрывает сумку в передне­ верхней ее части и вывихивается вперед: почучается l u x a t i o f emo r i s p u b i c a (рис. 293, 294,в, 295,ß). При более резком от­ ведении бедра головка выходит несколько НИЖе — получается l u x a t i o оb t u ra­ t o г i а (рис. 294,6, 295,6). Д и а г н о с т и ­ ка в свежих случаях особых затруднении не представляет: нога ротирована наружу, что напоминает перелом шейки, но пружи­

Рис. 292. 2-ой момент. Вправление вывиха после рас­ слабления мышц бедра (по Джанелидзе).

нящая фиксация бедра, сглаженность ягодичном складки, не­ нормально глубокое расположение большого вертела иналичие костной опухоли (головки) в области пупартовой связки позво­ ляют установить точный диагноз (рис. 294,0, 295,0). Весьма характерна клиническая картина при запирательномвывихе: вся конечность находится в положении резкого отведения и поворота наружу, попытка изменить положение конечности вызывает нестерпимые боли. Нормальнаявыпуклость большого вертела не прощупывается, аиногда удается нащупатьголовку под горизонтальной ветвью лобковой кости. В случаях так называемого перинеального вывиха головка располагается р\ между приводящими мышцами вблизи промежности и хо- j^j рошо доступна пальпации. В п р а в л е н и е l u x a t i o n i s p u b i c a e : гипер - рИс. 293. Положе- эк стен зия (головка отходит от лобковой кости ), продольная тракция ; помощник надавливает на головку ; вправляющий ре“ “ ТиЫсау сгибает бедро под прямым у гл ом и ротирует бедро внутрь . В п р а в л е н и е з а п и р а т е л ь н о г о в ы в и х а : продольная трак ­ ция , осторожное сгибание бедра до прямого у г л а , приведение с ротацией внутрь 581