Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Роль сосудов круглой связки в питании головки бедра у взрослых различными авторами расценивается неодинаково. Подавляющее большинство авторов счи­ тает, что питание головки по этой системе или отсутствует, или до того ничтожно, что при полном отломе головки и разрыве сосудов, идущих по мембране и от мета- физа, неизбежно наступает у взрослых полный (Аксгаузен и др.) или частичный некроз головки (Лютель, Бонн, Дюзарье и др.). В структурном отношении компактная часть шейки по сути дела предста­ вляет собой тесно сдвинутую спонгиозную массу, которая сливается с медиальным кортикальным слоем диафиза бедра и образует так называемую дугу Адамса. ВЫВИХ БЕДРА Вывихи бедра составляют только 2% всех вывихов и возникают у крепких и обычно не слишком пожилых людей под влиянием воздействия большой силы У стариков, вследствие остеопороза, такого рода насилие обычно обусловливает перелом шейки. Задний вывих бедра. При резком сгибании бедра с одновременным приведе­ нием и поворотом внутрь (падение с высоты на согнутую и приведенную ногу, при обвале и т. д.) головка выскакивает назад, часто, но далеко не всегда разры­ вая при этом сумку у задне-верхнего или задне-нижнего (при резком сгибании бедра) края вертлужной впадины (рис. 294,а, 295,а). В п р а в л е н и е заднего вывиха по методу Кохера (по Розе, Бигелову): спинномозговая анестезия или эфирный наркоз; больной укладывается на спине

(на полу или на широкой доске 2 м X 40 см); помощник фиксирует таз, прижимая своими рукйми к по­ лу обе spinae ossis ilei anterior superior (можно вместо этого туго привязать туловище на указанном уровне к доске с помощью поло­ тенца или широкого ремня); впра­ вляющий обхватывает одной ру­ кой нижний, а другой рукой верх­ ний конец голени, сгибает конеч­ ность под прямым углом в тазобед­ ренном и голеностопных суставах

Рис. 290. Вправление вывиха бедра (по Бёлеру).

и слегка усиливает ротацию бедра внутрь. Этими движениями головка под­ водится к заднему краю вертлужной впадины. После этого следуют энергичная тракция конечности (без рывков) вверх и в момент максимальной тракции легкий поворот бедра наружу с отведением его —и головка с характерным щелканием вскакивает во впадину. Кефер предлагает хирургу стать на одно колено, подвести другое колено (дистальную часть бедра) под согнутую (90°) вывихнутую ногу под ее коленную впадину. Одна рука обхватывает проксимальный конец голени — не дает ноге соскальзывать, а другая обхватывает дистальный конец и нажимает вниз (т е тянет бедро вверх) и делает вращение. Бёлер (рис. 290) рекомендует добавочно охватить петлей колено вывихну­ того бедра; концы петли (простыни) завязываются позади шеи оператора. Таким образом, в случае надобности вправляющий может, выпрямляясь, усилить трак­ цию оедра Еверх, что при данном положении больного имеет решающее значе­ ние для вправления заднего вывиха. В этот момент бедро автоматически отводится несколько наружу, благодаря чему головка максимально приближается к зад­ нему краю вертлужной впадины, куда и втягивается тракцией вверх. Мы широко применяем старый способ вправления вывиха бедра (Collin), вновь предложенный и горячо р е к о м е н д у е м ы й п р о ф . Д ж а н е л и д з е . Сущность метода заключается в постепенном расслаблении мышц путем вытяжения вы­ вихнутой конечности силой тяжести. В свежих случаях вправление удается под морфием. Больного укладывают на столе животом вниз так, что вывихнутая .580