Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

и в таком положении удержать ее в течение трех недель после операции (см. ниже). При соблюдении этих условий мышечные культи спаиваются нешироким рубцом, и функция конечности вполне удовлетворительна. Следует упомянуть еще о развивающемся иногда в толще мышц my o s i ­ t i s o s s i f i c a n s t r a u m a t i c a после однократного сильного ушиба или после ряда мелких травм. Последний этиологический момент имеет место среди кавалеристов — оссификация проксимальной части приводящих мышц бедра. В запущенных случаях наличие такого рода костного образования в толще мышц иногда ведет к значительному нарушению функции последних — прихо­ дится оперативно удалять костную опухоль. Операция должна производиться атравматически, с тщательным гемостазом и послойным закрытием дефекта наглухо Если после удаления костной опухоли не удается послойным зашиванием выполнить образовавшуюся полость, рекомендуем произвести пла­ стику куском жира. Б. ПОВРЕЖДЕНИЯ В ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ Прямая линия, проведенная через полюс головки и середину основания шейки бедра образует с продольной осью диафиза т у п о й у г о л , так называемый д и а ф и з о - э п и ф и з а р н ы й , равный в среднем 127—128 . Впрочем, физиоло­ гические уклонения величины этого угла колеблются в довольно широких преде­ лах — от 140 (у детей) до 115° (у стариков). При некоторых патологических про­ цессах—остеомаляции, рахите—этот угол уменьшается до 90°, образуя coxa vara. На месте слияния шейки с бедром последнее образует мощный массив, края кото­ рого в виде межвертельной линии спереди и вертельного гребешка сзади не­ сколько нависают над шейкой. Вертельный гребешок отстоит несколько дальше oi головки (по Фикку, на 1 см), чем межвертельная линия, т. е. длина шеики сзади больше, чем спереди. К шероховатой lir.ea intertrochanterica прикрепляется крепкая lig. ileo-femorale Bertinii, волокна которой, направляясь вниз и внутрь от таза к бедру, несколько скручены спирально. Такое же направление имеют во­ локна расположенной позади шейки lig. ischio-capsulare. Такое направление этих связок обусловливает то, что при согнутом (105—110°), слегка отведенном и роти­ рованном наружу (10°) бедре капсула оказывается равномерно расслабленной и головка несколько отходит от суставной впадины (по Штрассеру на - э см). Спереди бертиниева связка покрыта m. ileo-psoas, прикрепляющимся к малому вертелу. Снизу огибает шейку наружная запирательная мышца. Сзади и сверху шейка и сустав прикрыты ротирующими бедро наружу m. obturatorius mtei nus, mm. gemelli и m. piriformis. Суставная капсула прикрепляется спереди к межвер­ тельной линии (наружный листок), а затем в виде capsula reflexa, заменяющей собой надкостницу, охватывает плотно шейку до хрящевого края головки, лти два листка капсулы (наружный и внутренний) образуют у дистального конца шейки более или менее широкое «поле прикрепления». Сзади место прикрепления наружной пластинки довольно непостоянно и доходит иногда только до половины шейки. И здесь имеется «поле прикрепления». Часть шейки между местом прикрепления наружной и внутренней капсул, соответствующая «полю прикрепления» (интеркапсулярная часть), лишена над­ костницы, в интракапсулярной же части шейки надкостница заменена упомянутой синовиальной мембраной (capsula reflexa), которой можно приписать костеобра­ зующие функции разве только в раннем детском возрасте. Значение этой пластинки у взрослых нельзя недооценивать — по ней проходят главные питающие сосуды к головке и ее пронизывают сосуды, питающие шейку. Наряду с этими сосудами к головке направляются отдельные артериальные веточки от метафиза бедра, располагающиеся глубже capsulae reflexae, а также, что особенно важно, и вне ее, в складках синовиальной оболочки, минуя capsula reflexa. Наиболее постоянными являются две складки, идущие по направлению к головке от малого вертела (складка Амантини, описанная также Савиным, Нелидовым) и от большою вертела (Лавров, Тараканов, Ансеров).