Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

совых бинтов, наложенных на грудь, живот, таз и бедро. Гипс тщательно моде­ лируется между верхушкой большого вертела и- ™30МВ от го'леностшноТ'до ñvrnnB Затем накладывается лонгета (60—80 х 15 см) от голеностопною до тазобедренного сустава — при выпрямленном колене. Лонгета закрепляется циркулярными турами двух гипсовых бинтов. Тщательно моделируется область надколенника Здесь с помощью трех полос по 25 см длиной укрепляются перед­ няя и боковые поверхности колена. Циркулярные туры двух гипсовых бинтов надежно их закрепляют. Наконец, накладывается одна лонгета на подош у, область голеностопного сустава и дистальную половину голени (стопа под пря­ мым углом к голени). Лонгета прикрепляется циркулярными турами двух гипсовых бинтов. Тыльная поверхность пальцев остается свободной (рис. 306)..

Под область ахиллова сухожилия подклады­ вается ватный валик. Вес всей повязки & 10 кг. Вырезается окно на уровне живота (25 см в диа­ метре), срезается избыток гипса в области здоро­ вого паха, чтобы дать возможность здоровому бедру сгибаться до угла в 90°. Освобождается также задний проход и расправляются ягодицы. Должен быть сделан контрольный рентгеновский снимок. Если в течение ближайших двух дней не на­ блюдается никаких расстройств кровообращения в пальцах, то гипс наложен правильно. Ь про­ тивном случае следует немедленно разрезать гипс. Гипс должен лежать 5—6 месяцев. Особенно опасно менять его в течение первых 3 месяцев. Необходимо указать, что метод Уитмана дает, по данным различных авторов, от 50 до 18% псев- дартрозов. Это обстоятельство заставило ряд хи­ рургов изменить этому методу, завоевавшему в на- ияпр тркутттбго столетия общее признание. Ряд хи-

Рис. 306. Круговая гипсовая.' повязка при переломе шейки бедра (по Вёлеру).

рургов решил добиться лучших результатов путем кровавого вмешательства - свинчивания или сколачивания отломков помощью штифтов и винт°в- Как ни остроумны придуманные различными авторами аутопласти ес < штшЬты (Дельбе) металлические винты (Тавернье), гвозди из нержавеющей стали Нрехгранны^Сми^-Петерсена), все же не подлежит сомнению, что решающим Í деле излечения медиальных переломов шеики бедра является и д е а л ь н о е п о н и р о в а н и е о т л о м к о в , п л о т н о е и х с б л и ж е ни е до с т е п е н и с к о л а ч и в а н и я или даже легкого вклинения, после­ дующая активная работа всеми мышцами при максимальной разгрузке пере- Ь Ж момента полной консолидации. Всякого. род . вмешательства, имеющие целью скрепить отломки с помощью п р о ' в е д у лишь к добавочной травме, к добавочному разрушению губчатого вещества шейки; к р а н и к , г р % й ' рубцовой ткани вокруг инородного н е ч т о у х у д ш а ю т у с л о в и я р а з в и т и я м о з о л и . Единственно правильный метод, дающий максимальные надежды на восстановление функции конечности* — это максимально бережное отношение к репонированным отлом­ кам Наши’110 медиальных переломов шейки давали нам в ряде случаев неУдан в смысле большего или меньшего развития соха vara, небольшого УК° Р ° ™ конечности или ограничения движений в тазобедренном суставе, но псевдар трозы встречаются у нас в единичных лишь случаях как исключение^ Л а т е р а л ь н ы е п е р е л о м ы ш е и к и (рис. 307-310) следует лечить, по принципам первого метода (см. стр. 588). В периоде лечения у ж е н и е м сле­ дует обращать сугубое внимание на п о с т о я н н о е о т в е д no т а ни ю в н у т р ь б е д р а . При латеральных переломах шеики в отличие от медиальных прогноз благоприятен, ложные суставы образуюгея здес; в виде редкого исключения. мора11а пячгт,яки Обычные сроки лечения: 2V, месяца на вытяжении, Í - 1 V2 месяца разгрузки (хс .: с помощью костылей). Средний срок потери работоспособности