Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Рис. 321. Не­ правильно сросшийся перелом бедра. пает консолидация такой крепости, что можно прекратить вытяжение и постепенно приучать больного к новому разогнутому положению переломанной конечности — без шины. Практически вопрос о прекращении вытяжения решается в положительном смысле: 1) если пальпаторно прощупывается плотная и безбо­ лезненная (при давлении) мозоль; 2) если отсутствует даже на­ мек на подвижность в области перелома; 3) если больной подни­ мает ногу и, держа ее навесу, в состоянии 5 раз активно согнуть и разогнуть голень в коленном суставе и 4) если по рентгену отломки спаяны мозолью. Последний момент является далеко не решающим и уступает по своей значимости первым трем. В некоторых случаях мозоль по рентгену образуется довольно поздно, в то время как клини­ чески спаяние отломков вполне достаточно для прекращения вытяжения. С другой стороны, мы наблюдаем иногда неполно­ ценную, избыточную мозоль, чувствительную к давлению и весьма податливую. Для такой мозоли поднятие ноги и активное ее сги­ бание и разгибание без вытяжения в постели являются иногда чрезмерной нагрузкой. Практически рекомендуем следующий образ действия. Убедив­ шись в достаточно крепкой консолидации перелома, следует в первый день снять груз, оставив полосы марли прикрепленными к ноге, и оставить последнюю на 1—2 часа выпрямленной в по­ стели без шины. Затем опять уложить ногу на шину и при­ весить грузы. На следующий день держать ногу в посмели без шины 3—5 часов, а затем опять уложить ее на шину, приладить вытяжение и т. д. Так следует поступать в течение 4—5 дней; при этом необходимо тщательно производить ежедневные измерения конечности и сле­

дить за правильным направлением оси бедра. Ма­ лейший намек на искривление продольной оси бедра в виде дуги, направленной выпуклостью вперед (рис. 321} или наружу («галифе», рис. 322), появление болезнен­ ности в области мозоли или невозможность свободно под­ нять ногу — все это является прямым показанием к не­ медленному наложению накожного вытяжения и дер­ жанию ноги на шине Брауна до момента полного исчез­ новения перечисленных симптомов. Лишь после такого испытания и проверки на практике крепости мозоли можно поднять больного с постели и приучать пере­ двигаться с помощью костылей, не нагружая поврежден­ ной ноги. Обычный срок пребывания такого рода травмати­ ков в стационаре — 60 — 75 дней. Ходьба с помощью^ костылей при полной разгрузке конечности — 75—90 дней, с частичной нагрузкой — 90—ПО. Полное вос­ становление работоспособности — через 31/2—5 месяцев. За последние годы у нас на материале свыше 500 слу­ чаев не было укорочения, превышающего 1—1,5 см. В большинстве случаев укорочение отсутствует. Как было °™еЧен0 вь™е Два Раза мы имели Удлинение пере­

Рис. 322. «Галифе» (изгиб вильноСросшемся "пере-

ломанного бедра на 1 см. В. ПЕРЕЛОМЫ В ОБЛАСТИ (МЫЩЕЛКОВ БЕДРА

ломе бедра).

На д . м ы щ е л к о в ы е п е р е л о м ы встречаются сравнительно не часто. Механизмы их возникновения: а) прямой удар (поперечный перелом) или б) чаще— перегиб при падении; направление линии перелома снизу спереди вверх и на­ зад. Острый конец верхнего отломка часто внедряется в четырехглавую мышцу,. 601