Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Д. ПЕРЕЛОМЫ ГОЛЕНИ ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ

Механизм возникновения этих переломов — или непосредственный удар по наружной поверхности мыщелка,-или сжатие в продольном направлении и контр­ удар со стороны мыщелков бедра, например,' при падении на выпрямленные ноги. Несомненно, что в последнем случае имеет место и перегиб в области мыщелков, чаще под углом, открытым наружу, вследствие нормального физиологического вальгуса. Одновременно с такого рода компрессионными переломами наружного мыщелка часто имеет место и отлом головки малоберцовой кости (рис. 331, 332). Относительно реже встречается одновременный перелом обоих мыщелков. Следует обратить внимание на механизм повреждения и жалобы больного на боли в области мыщелков. Обычная клиническая картина: 1) значительное кровоизлияние в коленном суставе, сглаженность контуров, набухлость верхнего заворота, баллотирование надколенника; 2) абдукция (реже аддукция) голени; 3) при легком поколачивании по пятке выпрямленной ноги боли проецируются в области переломанного мыщелка; 4) резкая болезнен­ ность и увеличение размеров сломанного мыщелка (паль-

L

, — ' пация), 5) рентгенограмма в двух

------- -----------

проекциях уточняет диагностику. Необходимо добиться тщательного репонирования отломков и ранними активными движениями восстановить полностью функцию коленного су­ става. Нарушение этих двух условий ведет к изменению статики, к огра­ ничению движений в коленном суста­ ве, к развитию артрита и т. д. В по­ давляющем большинстве случаев от­ ломки удается репонировать с помо­ щью продольной тяги за голень с одновременной боковой тягой петлей v в области коленного сустава при сред-

п _ немфизиологическом положении ноги. ихСмь.щелковебольшой^ Направление боковой тяги при пере- берцовой и шейки ма- ломе наружного мыщелка — изнутри лой берцовой кости, наружу, а при переломе внутреннего мыщелка —наоборот. При значитель­ „

Р и с . 332 . Тот ж е с л у ­ чай (см. рис. 331) че­ ре з 8 месяцев. Ф унк­ циональное лечение.

ном смещении отломка вниз нога укладывается в выпрямленном положении для максимального натяжения боковой связки и низведения сместившегося от­ ломка. В дальнейшем лечение сводится к суховоздушным ваннам, повторным пунк­ циям коленного сустава (при наличии показаний), массажу мышц бедра и т. д. Активные движения в коленном суставе производятся с четвертого-пятого дня. К концу четвертой недели больные должны уже доводить сгибание до прямого угла. К этому времени накожное вытяжение можно заменить съемным гипсовым тутором или широкой задней лонгетой, иммобилизующей сустав в положении гиперкоррекции: при переломе наружного мыщелка — в положении varus и наоборот. Для этого следует во время накладывания гипса удерживать колено в желаемом положении с помощью петли из марлевого бинта. В тех редких слу­ чаях, когда репонирование отломков указанным способом не удается, рекомен­ дуется оперативное лечение — кровавое репонирование отломков (по возмож­ ности без введения инородного тела — штифта или винта). Иммобилизация су­ става при ходьбе помощью тутора в положении гиперкоррекции на срок не меньше 4—6 недель, затем гимнастика и массаж. Средний срок восстановления трудоспособности этих больных — 4—5 месяцев, v

612