Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

линия перелома проходит спереди снизу назад и вверх. Острый проксималь­ ный край отломка выпирает вперед и часто разрывает кожу. При торзионном переломе, например, у лыжников \ винтовая линия перелома начинается иногда у дистального метафиза голени и заканчивается высоко — на шейке малоберцо­ вой кости (рис. 334). Диагностика в случаях перелома обеих костей голени нетрудна: деформация, подвижность отломков, крепитация облегчают диагноз. Затруднение возникает в случаях поднадкостничных переломов (у детей), косых и винтовых переломов. Но и здесь механизм травмы, наличие большого кровоизлияния и резко болез­ ненных точек дают возможность поставить правильный диагноз. В случае перелома одной кости следует проверить наличие симптома иррадиации (см. стр. 616). Если диагноз вызывает сомнения, то при оказании первой помощи нужно

поступать так, как если бы мы имели дело с несомнен­ ным переломом костей. Рентгенограмма в двух проек­ циях уточняет диагноз. Л е ч е н и е п е р е л о м о в д и а ф и з а г о л е н и проводится различно в зависимости от уровня перелома, направления линии перелома, смещения отломков, со­ стояния мягких тканей и т. д. Лечение вытяжением на­ ходит широкое применение при переломах обеих костей голени со с м е щ е н и е м о т л о м к о в . Метод ле­ чения с помощью гипсовых шин часто служит здесь лишь для закрепления результатов, достигнутых с помощью вытяжения. Для транспортировки этих больных нога укладывается в шину (иммобилизующую коленный и голеностопный суставы). Этого же можно добиться с по­ мощью проволочных шин Крамера и др. (см. гл. XI I , Транспортные шины). Л е ч е н и е п е р е л о м о в в е р х н е й т р е т и г о л е н и . Благодаря близости места прикрепления мощной четырехглавой мышцы проксимальный отломок упорно смещается вперед. В этих случаях мы рекомен­ дуем скелетное вытяжение голени с помощью цапки, введенной в пяточную кость. Груз — 4—5 кг. Нога укладывается в положении значительного сгибания в тазобедренном суставе (угол 60—70°) и почти полного разгибания в коленном суставе (угол 160—170°). Таким путем максимально расслабляется четырехглавая мыш­

Р и с . 334 . Винтовой пе­ релом голени.

ца, и отломки легко репонируются. Этого положения конечности легко добиться, пользуясь для лечения функциональной шиной Ланда (рис. 320, 354). Со второго-третьего дня рекомендуются массаж мышц бедра и голени, актив­ ные движения пальцами, стопой и активные сокращения четырехглавой мышцы. К концу месяца костные отломки оказываются обычно уже спаянными, и больные могут^быть сняты с вытяжения. Дальнейшее лечение проводится в широкой задней лонгете от верхней трети бедра до кончиков пальцев. (Технику нало­ жения лонгет см. рис. 356; 357.) В такой тщательно моделированной лонгете больной может свободно передвигаться на костылях, а с конца второго месяца — наступать уже на больную ногу. Лонгета дает возможность ежедневно освобождать от гипса всю конечность для активных движений во всех суставах и для массажа. В этом ее главные преимущества перед круговой гипсовой повязкой Вёлера. Применение последней совершенно неприемлемо для лечения перело­ мов костей голени у пожилых больных. Они с трудом волочат тяжелую гипсовую круговую повязку, а по снятии последней нога все же заметно атрофирована и тугоподвижна в коленном суставе. Требуется довольно продолжительное до- 3 По Мандлю, различный уровень линии винтового перелома у лыжников обусловлен местом неожиданного торможения лыжи: если тормозится участок лыжи, близкий к креплению (стопе), то ломаются лодыжки или голень; если тормозится отдаленный участок лыжи, то ломается винто- ооразно бедро (при выпрямленном колене). 614