Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

изнутри наружу, а при аддукционном положбнии (реже) — снаружи внутрь. Обычный срок вытяжения — 3—4 недели, после чего накладывается шина Волковича. Срок восстановления трудоспособности — 3—4 месяца.

Е. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ДИСТОРЗИИ

Одним из самых частых повреждений в области голеностопного сустава яв­ ляется растяжение его наружных связок (чаще всего lig. calcaneo-fibularis), обусловленное чрезмерной аддукцией и одновременной супинацией стопы. При диференциальной диагностике между растяжением наружных связок и перело­ мом дистального конца fibulae следует обратить особое внимание на симптом Кауфмана (отсутствие боли при пальпации и легком давлении по заднему краю fibulae) и отсутствие иррадиации болей. Относительно реже встречается дисторзия дельтовидной связки при абдук­ ции и связанной с ней пронации стопы. И здесь тщательная пальпация обнару­ живает, что боль локализуется в связке по краю внутренней лодыжки, наконец, при ротации стопы наружу или — реже— внутрь вокруг fibulae как верти­ кальной оси наблюдается дисторзия lig. malleolaris lateralis anterior. Наиболее болезненная точка расположена по внутренне-переднему краю fibulae пальца на два выше ее конца. При дисторзии голеностопного сустава в первые часы рекомендуется холод и 8-образная повязка, плотно охватывающая стопу от основания пальцев до средней трети голени; со второго дня — согревающие компрессы; с третьего' дня — осторожный массаж (поглаживание), ножные ванночки и активные дви­ жения стопой (безболезненные!). В повязке ^больной может свободно передви­ гаться, опираясь на палку. Обычный срок потери трудоспособности — 3—5 дней, при дисторзии lig. malleolaris lateralis anterior — от 10 до 20 дней. вывих стопы Система коротких крепких связок области голеностопного сустава оказывает огромное сопротивление растягиванию на разрыв. Как правило, при резких поворотах стопы происходит отрыв большего или меньшего куска лодыжки, а не разрыв связки. Чистые вывихи без повреждения костей следует рассматри­ вать здесь как редкое исключение. Совершенно очевидно, что наружные или внутренние вывихи надпяточной кости невозможны без перелома вилки. Вывихи вперед и назад, как правило, также сопровождаются отломами переднего или заднего края tibiae, а иногда и переломом лодыжек. Распознавание и лечение — см. Лечение переломов лодыжек. ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК Точное выяснение механизма перелома имеет здесь особенно важное значение, так как это в значительной мере облегчает выбор наименее травматического метода репонирования отломков и наиболее простого и правильного метода дальнейшего лечения больного. Относительно редко эти переломы являются результатом прямого действия силы. В этих случаях обычно имеет место изолированный (иногда оскольчатый) перелом одной лодыжки. Подошвенное сгибание в норме сочетается с легкой супинацией и аддукцией, а тыльное сгибание — с легкой абдукцией и пронацией. Нормальная физиологическая установка стопы — легкая абдукция под уг­ лом в 10°. Чаще всего переломы лодыжек обусловлены чрезмерной абдукцией ■с одновременной пронацией стопы, реже — аддукцией с супинацией. Особое место занимают переломы, обусловленные эверзией стопы. При абдукционных (дюпюитреновских) переломах лодыжек, т. е. при под­ вертывании стопы наружу (рис. 339), дельтовидная связка натягивается и от­ рывает внутреннюю лодыжку (у ее основания или ее верхушку). При дальней- €18