Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

в одном случае — цирроз печени неизвестного происхождения, в другом—сифи­ литический цирроз. Распадающаяся при гемолизе кровь образует огромное количество шлаков, которые должны быть выведены из организма почками. Если почки не справляются с вывозом шлаков, случай заканчивается смертельно; отсюда — значение предва­ рительного исследования мочи. Но явления гемолиза не всегда сопровождаются картиной грозного шока. Мы на большом материале переливаний наблюдали случаи доброкачественного, «мирно» протекающего гемолиза. Эти случаи не сопро­ вождались сильной реакцией, но через несколько часов, а иногда на следующий день у больного выявляется гемоглобинурия, продолжающаяся несколько дней. Больные выздоравливали. Такой гемолиз без явлений шока возможен при полной агглютинационной совместимости крови, но при несовместимости изо­ гемолизинов. Заславский в своей работе указывает, что совместимость агглю­ тининов не всегда идет параллельно с совместимостью гемолизинов крови. Реже гемолиза наблюдается осложнение в виде шока, не сопровождающегося гемолизом. Спустя короткий срок после переливания у больных начинаются потрясающий озноб, высокая температура, непроизвольная дефекация, затем­ нение сознания. Мочи бывает достаточное количество, крови в ней нет. Патолого­ анатомическая картина паренхиматозных органов напоминает отравление фос­ фором или мышьяком (Русаков). Сущность этого осложнения еще остается неясной. Нас не удовлетворяет объяснение отдельных авторов, указывающих на то, что в этих случаях мы имели дело с отравлением денатурированной кровью, так как самое понятие «денату­ рации» крови остается нерасшифрованным. Теория коллоидоклазического шока, выдвигаемая Богомольцем для объяснения всех осложнений после переливания крови, настолько обща, что не дает клинике ориентировки для профилактики и борьбы с осложнениями. Из средств, предло­ женных для борьбы с гемолитическим шоком, наиболее ценным считается предло­ жение Ленинградского института переливания крови: при первых симптомах несовместимости крови перелить больному совместимую кровь. Ряд авторов указывает, что при этом картина гемолитического шока сразу снимается. Анафилактический шок, наблюдающийся довольно редко как осложнение после переливания крови, также не всегда объясним. При повторных перелива­ ниях, особенно от одного и того же донора, анафилактический шок объясняется сенсибилизацией организма реципиента предварительными введениями крови. Однако этому противоречат наблюдающиеся случаи анафилактического шока при однократных переливаниях; на основании этого, как на основании прохо­ дящих без всяких явлений анафилаксии случаев многократных повторных пере­ ливаний, Богомолец и другие авторы считают анафилактический шок проявле­ нием коллоидоклазического шока. Чтобы избегнуть анафилаксии при повторных переливаниях, Натер (Ыа1йег) рекомендует вводить внутривенно больному 4 см 3 крови накануне переливания для десенсибилизации его. Нефрит, наблюдающийся иногда после переливаний, можно считать остаточ­ ным после гемолиза, — он не является самостоятельным осложнением. В заключение нужно сказать об осложнениях, связанных с техническими ошибками. К числу их относится воздушная эмболия, описанная несколькими авторами. Это осложнение может наступить при попадании значительных количеств воздуха в вену при непрямых переливаниях, если аппаратуру недостаточно за­ полнить жидкостью. В нашей клинике наблюдался случай воздушной эмболии при переливании крови из эсмарховской кружки, из которой, повидимому, воздух не был тщательно удален до переливания. К числу технических ошибок необхо­ димо отнести слишком быстрое введение крови, могущее явиться причиной острого расширения сердца. Это осложнение связывают с патологическим состоянием миокарда. Чтобы избежать его, Жанбро и Пембертон рекомендуют переливать не более 100 см 3 в течение 5 минут. Точное соблюдение всех правил переливания крови и дальнейшая разработка вопроса о совместимости белков крови сделают минимальными осложнения, до сих пор омрачающие метод переливания крови. 69