Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Д. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ТРАВМЫ Период заживления после травмы во многом напоминает обычный после­ операционный период, с той только разницей, что случайная травма часто гораздо сильнее и серьезнее операционной травмы, происходит без всякой подготовки, неожиданно, а потому сопровождается психическим потрясением и в целом ряде случаев (открытые повреждения, раны) связана с внесением инфекции (уличная грязь). С другой стороны, человек, получивший травму внезапно, в большинстве случаев не истощен предшествовавшими заболеваниями, что представляет преимущества по сравнению с больными, подвергающимися опе­ рациям (например, больные раковые, больные язвой желудка, холециститом и т. п.). Эти преимущества сказываются в положительном смысле на послеопера­ ционном течении и на процессе заживления. Не имея возможности исследовать травматика до травмы, чтобы судить о тех изменениях, которые происходят в организме под влиянием травмы, мы, однако, по аналогии с операционной трав­ мой, сделав вышеупомянутые оговорки, можем судить о том, как влияет травма на организм пострадавшего в целом. Даже операционная травма, несмотря на ограниченную локализацию и на все технические предосторожности, вызывает большие изменения во всем орга­ низме. Изменения эти выражаются в изменении формулы крови, ее физических и химических свойств (исследования клиники Мартынова), изменении пульса, кровяного давления, дыхания и всех биометрических данных (исследования Древинг и Гориневской). Эти изменения указывают, что травму никак нельзя рассматривать как изолированный местный процесс, что травма влияет на общее состояние и функции всего организма не только вследствие анатомо-физиологи­ ческих разрушений, которые она производит местно, но и вследствие реакции организма и тех затрат и напряжения сил, которые вызываются последующим регенеративным процессом. По данным клиники Мартынова \ «всякая операция сильно влияет на число лейкоцитов и на их морфологический состав, давая в первые дни после нее увели­ чение молодых нейтрофильных форм, относительное уменьшение лимфоцитов и исчезновение эозинофилов. Чем тяжелее была операция (травма), тем оольше молодых нейтрофилов в крови, меньше лимфоцитов, дольше не появляются эозинофилы, а в дальнейшем течении имеется большее нарастание числа моно­ цитов. Осложнения в послеоперационном течении — последствия наркоза, гема­ тома, нагноение и пневмония — скажутся на составе крови в смысле ухудше­ ния (сдвига влево) даже тогда, когда другие клинические данные еще этого сказать не могут. Тяжелые случаи дают не только сдвиг влево, но часто извра­ щают формулу Шиллинга до неузнаваемости, что при небольшом общем лейко­ цитозе еще больше омрачает прогноз». Одинов в той же работе отмечает, что после операции в значительном большинстве случаев наблюдается повышение в я з к о с т и крови; такое же повышение вязкости крови получается у больных при сильной травме без повре­ ждения покровов, при закрытых переломах и т. п. Это дает основание большинству авторов считать, что повышение вязкости крови после операции является резуль­ татом раздражения кроветворных органов и, в частности, костного мозга про­ дуктами распада, поступающими в кровь из травмированных тканей. ^ Изменения содержания кальция в крови зависят не столько от самой опера­ ционной травмы и даже от кровотечения, сколько от общего тяжелого послеопе­ рационного состояния, связанного с нарушением обмена веществ. Показатель каталазы крови (Меликов) зависит от кровопотерь и последующих после­ операционных осложнений, среди которых послеоперационные нагноения зани­ мают первое место. Что касается свертываемости крови, то, по исследованиям Низнер и других, операция только в совокупности со всеми данными — под­ готовкой, наркозом, травмой — понижает свертываемость крови на о /0. 1 Проф. А. В. М а р т ы н о в , Изменения крови в послеоперационном периоде, Русская клиника, № 4 , 1924; там ж е , П . Л . Р а п п о п о р т , О д и н о в и др.

70