Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

и т Р ТОрИЧНЫЙ Ш0В П0казан ПРИ ранах С обширным дефектом, когда рубцевание может затянуться на неопределенно долгое время и обезображивающий nvñpn деформирует орган и может нарушить его функцию. к операции наложения вторичного шва, следует п р о в е р и т ь б а к т е пи противопоказан 0 ^Поликя *1 “ Пр" налИчии стрептококков или анаэробов шов nfpJno Поликар рекомендует предварительно производить цитологи­ я м раневОГО отделяемого. Рана находится в х о р о ш е™ ™ - нии когда мало лейкоцитов (от 15 до 20) и мононуклеаров. При хорошем общем состоянии раненого и раны можно приступить к ее ис р а ц и и Ссле°дСующаЮя 7 М НаЛ°ЖеНИеМ вторичногошва- Т е х н и к а э т о й опе - П е р в ы й момент—под местной анестезией удаление en bloc всей rnanv нескопкип поверхности Раны- Угол Раны приподнимают и разрез ведут на м е З nvñ, ИЛЛИМеТа °Т КРЗЯ рубца’ захватывая всю фиброзную ткань — между рубцом, апоневрозом и мышцами. Операция производится стоого асеп тично ззпрещается касаться грануляций руками иди перчатками. После окон- я иссечения рубца и грануляции меняются инструменты, перчатки белье В т о р о й момент - отсепаровка кожи в обе стороны, гемостаГшвы’без ía » „ Г ™ “ ” ЛРе“аЖ ”а 2 4 “ 3 6 часов- С»ягае швовТроизвадтся наде- ццее сс с сИ^за7 жи и вв ллере нн ии яяГпрая н ^ы? , еВв Иы ДраНж0’ а ЧюТщ° ес ев со яев вРе пмее рн внио че н ао кйти ов бн ро ае бовмтке ешар та енлыьст ув со к вооп яр ео т все трИ периода заживления раны. В течение первого периода Г Г Размозженных и некротизирующихся тканей сокращаются предъявляем Г н е ^ Г е с т Г с т Г с ^ Т я ^ 3 ™ " 1 рассась1вание " удален 'и е^еж и^Г сГ ньГ х Z « S снимается вопрос о первичной инфекции, поскольку все пер- р а Г „ аИг"л! Х я Т Г Г Ткан" удаяя!?тся в момент иссечения раны. S Z раны наглухо сильно сокращает второй период заживления создавая лля ткянрй и клеток наилучшую среду, способствующую ¡¡х регенерации^ оГновременно глу- хои шов исключает возможность вторичной инфекции И на7онец ?ретий пе- шрпм р период Рубцевания — при применении первичной обработки с глухим д е ф е к т ^ ПОСКОЛЬку при правильно наложенных швах 2 ым рубцом ПОлучается ^нимальныи и быстро закрывается узким, линей- работкееР 7 ГвсеИтпипР 0 пмпГТ Д6Л° ПрИ ранах’ Н6 подвергшихся первичной об- Р : ут все три пеРиода заживления затягиваются и сопровождаются более натяжения W развитием инфекции. Заживление идет по типу вторичного Наша лечебная задача в этих случаях состоит в следующем- Л"Ш™Х РаЗДРаЖСНИЙ) ндм 2 )о?гаУнеТ ТЬ УСЛ°ВИЯ кровообРащения как в самой ране, так и во всем ране- вместеС°сТем небляНгопп?Г0ПРИЯТНуЮ СрВДу ДЛЯ Регенерации клеток и тканей, вместе с тем неблагоприятную для развития микробов; (а не наобопо!ГппРп В03М0ЖН0СТИ направление раневых токов из тканей в рану- и продуктов распада тканей низма П0ДНЯТЬ питание, кровообращение и общую сопротивляемость всего орга- КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СВЕЖИХ РАН ста 1 ювСкзГ!| 1 Я. п г т ^ П°ЗДНЯЯ д1?ставка Раненого, отсутствие соответствующей об­ становки и достаточно квалифицированных врачебных сил (хирургов-травмато-

95 -