Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ный вал, патогенные микробы исчезли и потеряли вирулентность, а раневой се­ крет потерял токсичность и дело идет об ускорении рубцевания и эпителизации долго не заживающей раны. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН Мы не должны оставаться пассивными наблюдателями происходящего внутри организма процесса заживления, а своим вмешательством можем воздействовать на регенеративные процессы, устраняя все то, что их задерживает, и создавая для молодых клеток и тканей подходящую для их развития обстановку. При этом мы должны твердо помнить, что процесс заживления- раны есть сложный динамический процесс, что то, что годится на одном этапе, может быть вредно на следующем, что, помогая одной стороне процесса, мы можем одновременно погубить другую, для нас более ценную. Только учитывая все стороны этого процесса как единого многообразного целого, мы можем правильно поставить лечение ран. Методы воздействия на рану могут быть разделены на ф и з и ч е с к и е х и м и ч е с к и е и б и о л о г и ч е с к и е . Физические методы В первый и особенно во второй период заживления, в период, когда грануля­ ционный вал еще не образовался или недостаточно окреп, когда существует опас­ ность интоксикации всего организма со стороны раны, необходимо в первую оче­ редь позаботиться о п р а в и л ь н о м н а п р а в л е н и и р а н е в о г о т о к а . Еще старыми хирургами было отмечено огромное значение о т с а с ы ­ в а ю щ е й п о в я з к и . В свое время Преображенский на ряде опытов проверял физические свойства различного перевязочного материала — корпия, мха, торфа, ваты, марли. Важнейшие физические свойства этого материала — капиллярность, гигроскопичность, смачиваемость, водопроницаемость пористость и т. д. — являются для нас и сейчас критерием при употреблении того или иного перевязочного материала. Обезжиренная (так называемая гигроскопическая) вата лигнин широкопетлистая марля - вот тот материал, который в настоящее время имеет всемирное употреоление главным образом благодаря своим физическим свойствам. Поскольку материал этот изготовляется в массовом масштабе и доставляется в готовом виде в наши больницы и амбулатории, мы как-то не привыкли задумываться над его свойствами и, накладывая так или иначе повязку, а тем более заводя тампоны, сплошь да рядом совершенно игнорируем физические свойства повязки. * Нередко на гранулирующие и обильно выделяющие гной раны кладут масла и мази, под которыми скопляется гнойное отделяемое, всасываемое не повязкой а тканями; при этом забывают законы осмоса, капиллярности и испарения.’ Боуьной лихорадит, рана воспаляется, обеспокоенный врач все чаще и чаще пе- рев, твает больного, меняет повязки, тщательно удаляя протиранием скопляю­ щимся под повязками гной, беспощадно травмирует молодые грануляции нару­ шает демаркационную зону и вызывает новое всасывание, повышение темпера- туры. А между тем повязка, поддерживающая постоянный ток раневого содер- жимого из раны и испарение с поверхности, могла бы избавить больного от му­ чительных процедур ежедневных перевязок, от повышения температуры и от опасности постоянного всасывания больших количеств гноя, угрожающих об­ щим заражением крови. Открытый способ лечения ран. Основываясь на могущественной силе и с п а ­ р е н и я , высыхания, на прекрасных результатах, получаемых при заживлении под струпом, в настоящее время начинают все шире применять о т к р ы т о е ле­ чение ран. Этот метод имеет свое оправдание, особенно в применении к обширным поверхностным ранам; он применяется нами широко при лечении ожогов, т. е. дам, где мы имеем большие поверхности, лишенные эпителия, где невозможно применять метод первичного иссечения и первичного шва. Оставляя открытой такую ^обширную поверхностную рану, мы способствуем быстрому образованию нежной пленки, состоящей из фибрина, свернувшегося белка крови и лимфы, ¿та нежная пленка^вместе с обожженными некротизирующимися тканями (в слу­ чаях ожога третьей степени), быстро высыхая, благодаря обширной поверхности 7 Основы травматологии—260 0 7