Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Щих Ран с о л н е ч н ы м с в е т о м как о методе, вполне доступном в усло­ виях стационара, сельскохозяйственных условиях и в тыловых военных госш- талях. Метод этот требует некоторых организационных предпосылок - y c r T o t ства солнечных площадок, что возможно не только в больничном саду или на дворе, но и на крышах домов, на специальных террасах и балконах ДГранули- е т ед Г ™ 0 Д 1 Р„Г^ ТСЯ ДеЙСТВИЮС°ЛНеЧНЫХ ЛУЧ6Й ежеДневно, начинГот Эдесь имеют значение и бактерицидное действие солнечных лучей и активная гиперемия, и активизация процессов регенерации, происходящих в’ране В ми­ ровой литературе послевоенного времени этот метод описывается как ускоряю­ щий заживление ран и улучшающий общее состояние раненого. Мы имели в свое время возможность убедиться в прекрасных результатах этого метода прово­ дтеи змноо г гоо ни анснт аиштуи тха. больных д-ром Древинг на солнечной площадке лЛеечченбинио- пп рр оо­ , , „ ^ еЧеНИе ™ойных процессов разрезами, тампонами и дренажем. Там где имеются глубокие раны, сообщающиеся с гнойными полостями, с отслоением мягких тканей и затеками и извилистыми ходами, там, конечно, недостаточно одного испарения с поверхности для того, чтобы установить постоянный r Z гноя из раны и прекратить всасывание. Гнойные выделения, богатые бактериями и продуктами распада тканей, скопляясь в замкнутых или пол у зам ^^ы хТ ло - с ях и межтканевых пространствах, вызывают отек и напряжение в окружающих тканях, обостряют воспалительный процесс в окружности раны. Вследствие по­ вышенного осмотического давления устанавливается ток из гнойных" полостей в межтканевые промежутки и лимфатические щели, другими словами, усиливается всасывание продуктов распада токсинов и бактерий, всасывание вызывает повы шение температуры, потрясающие ознобы, явления общей интоксикац^ ко- торая при достаточной вирулентности микробов и их токсичности может быстро закончиться общим сепсисом. Старое правило «ubi pus, ibi evacuó» должно в этих случаях сохранять свою силу. Там, где мы на основании общего состояния боль гЫпитпГ основавии вида Раны и ее окружности (воспалительная краснота ин­ фильтрат, затек, флюктуация, боль и т. п.) можем предполагать задержку гноя мы должны широким разрезом, расширяющим самую рану, и л и Т р о З о т в е р - стием обеспечить эвакуацию гноя. Разрезы и противоразрезы н е о бХ м о plcnS- лагать так, чтобы обеспечить сток гноя; другими словами, р ^ р е з ь Г с л е З т а м i де э т 0 возможно, располагать на более отлогих, более низких частях тела и ко­ нечности; для этого следует придать раненой конечности, а и^Тда и всему телу положение, обеспечивающее сток. д и всему телу Надо помнить самое простое правило: гной, распространяясь по межтканевым промежуткам, прокладывая себе путь по х о д у ф а с ц и й и а п л е в р о з о в , вместе с тем в с и л у т я ж е с т и стекает всегда вниз по направлению наи­ более глубокой низко лежащих тканей. Это следует предусматривать придавая больной конечности томили иное положение. Однако это не всегда возможно Старый испытанный способ лечения гнойных ран тампонами дренажами и нияЗСги?ппЩИМИ повязками основан на физических законах волосности, испаре­ ния, гигроскопичности, смачиваемости. Однако всасывающей способности там- Г р а ИнеДвРо1ас1апГппиПРИДаВаЛ0СЬ ЧРезмеРное значение Забывали 'ободном, раневой секрет при заживлении много раз меняет свои физические и биохи мические свойства. Будучи вначале кровянистым, богатым кровяньмГсгустками он становится затем, в зависимости от целого ряда факто^Г(см ни 2 более жидким, богатым лимфои, в дальнейшем в инфицированных ранах он изобилует большим количеством микробов и становится токсичным обогащаясь Î od S ными элементами, лейкоцитами и фагоцитами, он снова густеет Ф Р чрпр-зЛ 1 !рИЧеСКИИ °ПЫ~ У^ежДает нас, что марлевый тампон, введенный в рану ’Х Т П„ « ОЛЬКО днеи »с™ = т с я , густые клейкие раневые выделения з м о £ няют поры-петли марли, и она теряет свою волосность. Пропитанный сли-исто гнойными выделениями марлевый тампон не только н е о т сТ сГ в а ет гноя о зГ Г п° Г аеТ ВЫХ°ДНОе °ТВерСТИе Раны и слУ*<ит как бы проб к о й поГкоторой скопляется и задерживается гной. Таким образом, первоначально благоприятное 7* 99