Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Обзоры литературы

Literature reviews

анализирующей процесс двунаправленной пневмо­ апланации роговицы, имеет значение от 0 до 10. Зна­ чения менее 5 говорят об исследовании с низкой до­ стоверностью, более 7 —с высокой [40]. В некоторых других тонометрах имеется индикация качества вы­ полненной процедуры. Однако существуют приборы, для которых не предусмотрена оценка достоверно­ сти результата измерения. В первую очередь это бес­ контактные тонометры, их воздействие на глаз доку­ ментируют в виде распечатки на принтере результата определения показателя тонометрии (вместе с теку­ щей датой и временем), при этом ни на одном этапе (измерения и документирования) невозможно уста­ новить соответствие выполненного исследования стандартной процедуре. Неправильное положение глазного яблока, век и головы пациента могут вно­ сить существенные погрешности в результат данного метода измерения значения ВГД. Также для ряда то­ нометров, например прибора Гольдмана, не предус­ мотрено документирование измерения, вся ответ­ ственность возлагается на врача, который записывает зафиксированные визуально результаты в медицин­ скую карту пациента [41]. При использовании приборов для измерения вну­ триглазного давления можно получить не только по­ казатели тонометрии, но и ряд дополнительных па­ раметров, которые могут уточнять результаты тоно­ метрии или нести самостоятельную информацию о структурно-функциональных особенностях глаза. Первыми такими данными были результаты из­ мерения с использованием разной массы. Конструк­ ция тонометра Шиотца предполагает добавление гирек на стандартный плунжер для увеличения его массы с 5,5 г до 7,5 и 10. Различие результатов изме­ рения используют для расчета коэффициента ригид­ ности глаза по Фриденвальду, а сам метод называется дифференциальная тонометрия [42]. Н.П. Филатов предложил использовать тонометры Маклакова раз­ ной массы (5; 7,5; 10 и 15 г) для исследования глаза. Метод эластотонометрии долгое время применяли для диагностики глаукомы, считая изгиб эластокри- вой признаком нарушений гидродинамики, и только недавно было показано, что эластоподъем характе­ ризует биомеханические свойства фиброзной обо­ лочки глаза [43]. Тонография является примером использования тонометра для изучения гидродинамики глаза. В ос­ нове приборов для данного исследования лежит тоно­ метр Шиотца, однако А.П. Нестеров разработал мето­ дику с применением тонометра Маклакова. Воздей­ ствие тонометром на глаз в течение нескольких минут и регистрация показателя ВГД в начале и в конце процедуры позволяет судить о легкости оттока вну­ триглазной жидкости, а также рассчитать другие по­ казатели, характеризующие гидродинамику глаза. Калибровка электронного тонографа является до­ стоверной при средних биомеханических свойствах

во внутриглазное давление в точечном контактном и транспальпебральном тонометре [36]. Динамичес­ кая контурная тонометрия основана на регистрации электрического напряжения (в милливольтах) в пье­ зокристалле при пульсовых колебаниях офтальмото­ нуса [9]. Также глазной пульс, передаваемый через воздушную трубку, фиксируется тонометрическим датчиком флоуметра. В самых технически сложных приборах, основанных на принципе двунаправлен­ ной пневмоапланации роговицы, с высокой скоро­ стью происходит одновременная запись данных с дат­ чика давления воздушной струи и яркости отражен­ ного от роговицы инфракрасного светового сигнала с фоторезистора. Уровень роговично-компенсиро- ванного ВГД и другие показатели вычисляют в ком­ пьютерной программе по этим данным [18]. Таким образом, измерение офтальмотонуса всегда сопря­ жено с пересчетом физических величин в единицы давления, миллиметры ртутного столба. Взаимодействие офтальмотонометра с глазом мо­ жет длиться по времени от десятков миллисекунд до нескольких секунд, что существенно влияет на ре­ зультат. «Быстрые» приборы, измеряющие момен­ тальное значение ВГД за период короче сердечного и дыхательного циклов, в значительной степени за­ висят от физиологических факторов, влияющих на офтальмотонус. Это определяет необходимость вы­ полнения такими тонометрами серии из 3—6 изме­ рений [37]. Приборы, «длительно» взаимодействую­ щие с глазом, в меньшей степени зависят от случай­ ных факторов и, как правило, дают более стабильные показатели. Протокол исследования такими тоно­ метрами предполагает получение двух результатов, и только при значительном расхождении этих дан­ ных рекомендуется дополнительное измерение [38]. Определение качества отдельного исследования офтальмотонуса непосредственно связано с докумен­ тированием, протоколированием или непрерывной регистрацией процесса измерения. Отпечаток тоно­ метра Маклакова на бумаге является примером доку­ ментированного измерения. Помимо его использова­ ния, для получения показателя тонометрии важными моментами являются архивирование результатов в медицинской документации и контроль качества исследования. Признаками достоверного измере­ ния являются равномерное, со всех сторон светлое кольцо слезы, отсутствие размытия и сдвига (оваль­ ности) отпечатка, темное пятно краски в центре, воз­ никающее при отрыве тонометра от поверхности ро­ говицы [39]. В ряде приборов возможна оценка ка­ чества исследования по автоматическим критериям. Их определение основано на сравнении измерения конкретного глаза с моделью, на которой основана калибровка. При динамической контурной тономе­ трии используется показатель О, который изменя­ ется в диапазоне от 1 (отлично) до 5 (неудовлетво­ рительно). Критерий ШБ, измеряемый программой,

i 03

RUSSIAN ANNALS OF OPHTHALMOLOGY 6, 2020