Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Обзоры литературы

Literature reviews

мощыо кератотопограммы в ситуациях, когда изме­ рение затруднено или невозможно из-за отсутствия необходимой модели тонометра. Кроме того, совре­ менные приборы для мониторинга ВГД, реализо­ ванные в виде контактной линзы, измеряют именно изменение кривизны роговицы [48]. Это снижает их диагностическую ценность как офтальмотонометри- ческого устройства, но позволяет получать непрерыв­ ную косвенную информацию о ВГД пациента в те­ чение суток. Перспективы измерения и мониторинга офталь­ мотонуса связаны с применением интраокулярных методов. Известны современные разработки мано­ метрических систем и внутриглазных имплантовдля получения прямой достоверной информации о ВГД [49]. Однако в настоящее время их техническая ре­ ализация не позволяет использовать их в широкой клинической практике. Таким образом, тонометрические исследова­ ния — сложный диагностический метод, который является основным скринингом и позволяет про­ гнозировать течение глаукомы. Выбор метода иссле­ дования офтальмотонуса определяет качество и до­ стоверность результатов в конкретной клинической ситуации. Основные преимущества и недостатки со­ временных методов офтальмотонометрии представ­ лены в таблице. Для получения точного показателя тонометрии требуется аккуратное соблюдение ме­ тодики измерения. Применение сложных способов оценки показателей ВГД (эластотонометрия, дина­ мическая контурная тонометрия, двунаправленная пневмоапланация роговицы и некоторые другие) по­ зволяет получить дополнительные сведения, уточня­ ющие результаты и повышающие диагностическую ценность исследования. Выбор тонометра для измерения внутриглазного давления в клинической практике остается сложной задачей, решение которой зачастую зависит от це­ лого ряда факторов, в том числе финансовых, орга­ низационных, информационных. Наиболее полез­ ными в диагностике глаукомы в настоящее время следует считать показатели, получаемые с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы и ди­ намической контурной тонометрии, наименее зави­ симые от индивидуальных параметров фиброзной оболочки глаза. Данные методы не позволяют полу­ чить достоверный результат при выраженных нару­ шениях симметрии роговицы из-за рубцов и помут­ нений, при таких изменениях возможно применение точечной контактной тонометрии, позволяющей вы­ брать зону исследования. Методика является доста­ точно точной и реализована в портативном приборе с одноразовыми измерительными пробниками, что повышает ее привлекательность для клинической ра­ боты. Тонометрия по Гольдману остается стандартом для проведения международных исследований и по­ лучения сравнительных результатов, но на практике

фиброзной оболочки глаза и нормальной продукции водянистой влаги. В настоящее время применение данного метода в клинической практике значительно сократилось, он остается актуальным для обследова­ ния при подозрении на глаукому и оценки методов лечения, улучшающих отток внутриглазной жидко­ сти, у пациентов без анизометропии высокой степени и офтальмохирургии в анамнезе. Недопустимым яв­ ляется проведение исследования на фоне терапии, снижающей продукцию водянистой влаги [44]. Поскольку ВГД изменяется вместе с пульсом, некоторые тонометры регистрируют эти колебания. При динамической контурной тонометрии записы­ вают графически изменения офтальмотонуса и из­ меряют амплитуду глазного пульса (OPA — ocular pulse amplitude). Флоуметрическое исследование, созданное для исследования внутриглазного крово­ тока одновременно с ВГД, определяет показатели, связанные с кровоснабжением глаза. Ключевым яв­ ляется значение хориоидального глазного кровотока (OBF), которое в норме имеет обратную зависимость от ПЗО, что используется при вычислении с его по­ мощью индивидуальной нормы ВГД. Глазной пульс влияет на результаты измерения всеми условно «быс­ трыми» приборами. Важно учитывать, что диагности­ ческую ценность имеет среднедиастолический уро­ вень ВГД, т.е. в серии измерений, выполненных до­ стоверно, следует ориентироваться на минимальное значение [45]. Исследование с помощью двунаправленной пнев- моапланации роговицы было предложено как метод обследования пациентов в рефракционном отделе­ нии для изучения биомеханических свойств рого­ вицы и оценки ВГД до и после лазерного кератоми- леза. Использование Ocular Response Analyzer при глаукоме выявило высокую диагностическую цен­ ность роговично-компенсированного ВГД и опреде­ ленные закономерности в изменении биомеханичес­ ких показателей (CH и CRF). Некоторые исследова­ тели рассматривают низкий роговичный гистерезис как фактор риска прогрессирования глаукомной оп­ тической нейропатии. Биомеханические показатели, измеряемые ORA, в значительной степени тензио- зависимы, что связано с алгоритмом их вычисле­ ния. Исследовано изменение роговичного гистере­ зиса и фактора резистентности при снижении уровня ВГД с помощью гипотензивных капель. Сопоставле­ ние значений роговично-компенсированного (ЮРсс) и аналогичного тонометрии по Гольдману ВГД (IOPg) позволяет оценить поправку к тонометрии, обуслов­ ленную вязко-эластическими свойствами фиброзной оболочки глаза [46, 47]. Исследование пациентов после рефракцион­ ной хирургии выявило важную взаимосвязь формы фиброзной оболочки, в первую очередь роговицы, и ВГД. Данная зависимость может быть использо­ вана для контроля динамики офтальмотонуса с по-

104

ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2020