Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Original articles

Оригинальные статьи

перфузии. A. Gugleta и соавторы доказали положи­ тельную корреляцию между температурой роговицы и скоростью кровотока в глазной артерии, что позво­ ляет предположить влияние ретробульбарной гемо­ динамики на температуру глазной поверхности [14]. В исследовании, проведенном В. Giambene и соав­ торами, выявлено, что у пациентов с ПОУГ темпера­ тура поверхности роговицы, измеренная с помощью инфракрасной термографии, была ниже, чем у здо­ ровых, что авторы связывали со снижением ретро­ бульбарной гемодинамики, оцениваемой с помощью цветного допплеровского картирования. Последнее в совокупности с термографическими исследовани­ ями может быть полезным в оценке перфузии диска зрительного нерва [13]. Цель исследования — изучить возможности тер­ мографии в оценке асептического воспаления после хирургического вмешательства. Материал и методы В исследование включено 98 пациентов (196 глаз) (39 (42%) мужчин и 59 (58%) женщин) в возрасте от 50 до 75 лет: 70 пациентов (140 глаз) с разными стадиями ПОУГ, нуждавшихся в антиглаукомной операции, и 28 пациентов (56 глаз) с катарактой, ко­ торым планировалась факоэмульсификация (ФЭ). Пациенты с глаукомой случайным образом были разделены на 2 группы в зависимости от типа анти- глаукомного вмешательства. Пациентам 1-й группы выполнена операция фистулизирующего типа, а па­ циентам 2-й группы —операция фильтрующего типа (НГСЭ). Обследуемым с возрастной катарактой была выполнена ФЭ по стандартному методу. Критериями исключения из исследования являлись вторичная за­ крытоугольная и узкоугольная глаукомы. Обследование всех пациентов выполняли до опе­ рации, а также на 4-е и 7-е сутки после операции. Ис­ следование проводили в помещении, где поддержи­ вался постоянный микроклимат с температурой 25 °С и относительной влажностью 55% [23]. Всем пациен­ там после 20-минутного отдыха и адаптации к усло­ виям исследования в положении лежа на спине с по­ мощью бесконтактного инфракрасного термометра (фирма «В. Well», Швейцария) измеряли общую тем­ пературу тела на коже лба и сублингвально. Для изме­ рения температуры глазной поверхности использовали тепловизор Testo 875 (Testo SE &Со. KGaA, Германия). Качество изображения снимка: матрица 160х 120 пик­ селей с разрешением те'рмограммы 320x240. Иссле­ дование проводили с использованием динамической температурной шкалы с автоматическим распознава­ нием горячей/холодной точки. Температурное разре­ шение прибора 0,1 °С. Для удобства работы с прибором тепловизор был установлен на штатив горизонтально, примерно на высоте 100 см. Объектив тепловизора выровнен относительно нижнего века и внутрен­

витии и прогрессировании глаукомы. Одним из та­ ких факторов является вазоспазм, который можно рассматривать как фактор риска развития глаукомы. Основным условием для стабилизации зрительной функции и максимального замедления прогресси­ рования глаукомного процесса является снижение уровня ВГД до безопасных нормальных значений [2, 3]. Целью патогенетической терапии глаукомы яв­ ляется сохранение зрения, достигаемое прежде всего снижением показателей ВГД до уровня индивиду­ альной нормы. В настоящее время на фармацевти­ ческом рынке существует множество антиглауком- ных средств, влияющих на снижение офтальмото­ нуса [4]. Монотерапия позволяет снизить уровень ВГД на 30—55%, в то время как применение фикси­ рованных комбинаций позволяет улучшить этот по­ казатель на 50—65% [5]. Местные препараты, помимо снижения офтальмотонуса, могут оказывать влияние на изменение кровотока, особенно в цилиарном теле [6, 7]. При проведении клинических исследований можно опираться на легко измеряемый параметр — температуру поверхности роговицы [8—11]. Темпе­ ратура роговицы зависит от температуры тела и тем­ пературы окружающей среды. Кроме того, она может служить маркером изменений кровотока, в частно­ сти кровотока в цилиарном теле. Поэтому изменения температуры роговицы после однократного примене­ ния препарата могут давать косвенную информацию о его влиянии на кровоток в переднем отделе глаза. Тем не менее нет убедительных данных, что какой- либо препарат может иметь специфическое, положи­ тельное или отрицательное действие на сосуды глаза. Пациентам с ПОУГ в случае неполноценной ком­ пенсации уровня ВГД и неэффективности медика­ ментозного лечения рекомендуют лазерное или хи­ рургическое лечение. Основными операциями выбора, выполняемыми пациентам с глаукомой, являются си- нустрабекулэтомия (СТЭ) и непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). В работе т . ТпЫе и соавторов установлено, что снижение значений ВГД после СТЭ улучшает ретробульбарную гемодинамику у пациентов, в то время как эффекты НГСЭ еще до конца не изучены [12]. Другие исследования, например Р. Саквв и соав­ торов, показали, что НГСЭ и СТЭ одинаково эффек­ тивны не только для снижения уровня ВГД, но и для улучшения ретробульбарной гемодинамики. Факти­ чески чем ниже индекс резистентности глазной арте­ рии, тем выше температура поверхности роговицы [13]. Еще более очевидные факты встречаются при хирурги­ ческом лечении глаукомы, целью данного исследования явилось определение взаимосвязи между интенсивно­ стью воспалительной реакции и температурой глазной поверхности у пациентов с глаукомой. Инфракрасная термография редко используется для исследования кровообращения при глаукомной оптической нейропатии , но она заслуживает рас­ смотрения в качестве метода исследования глазной

16

ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2020