Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Original articles

Оригинальные статьи

Хирургическая насечка во всех случаях злокаче­ ственного процесса располагалась в пределах гисто­ логически неизмененных тканей, не накладываясь на опухолевый комплекс, но и не удаляясь от него бо­ лее чем на 1 мм (рис. 4, в, е, и). Между краем опухо­ левого комплекса и насечкой ткань не имела пере­ ходных изменений. В одном случае узлового БКР (пациент 3) мы об­ наружили, что часть опухолевого комплекса со сто­ роны насечки была прикрыта здоровым эпидерми­ сом , что делало визуальную границу данного об­ разования меньше гистологической (рис. 4, а—в и рис. 5). Флуоресцентные границы при этом отсто­ яли на 0,5 мм от самой удаленной точки зоны скры ­ того роста. В случае, идентифицированном как сенильный кератоз (пациент 5), насечка также располагалась на удалении не более 1,0 мм от гистологической гра­ ницы патологического процесса, причем половина этого расстояния на поверхности была заполнена обильными кератиновыми массами (рис. 4, ж—и). Обсуждение По последним данным ВОЗ, в мире сохраняется тенденция к росту заболеваемости как меланомой, так и эпителиальными злокачественными новооб­ разованиями, с преимущественным поражением лиц старше 65 лет [28, 29]. В ряде стран, в том числе в Рос­ сии , немеланомные опухоли кожи заняли первое место по распространенности среди злокачественных образований [30]. К ак и прежде, они на 75% пред­ ставлены БКР, который наиболее часто поражает об­ ласть головы и шеи, особенно лицо [7, 9]. Флуоресцентная диагностика (ФД) обязана своим появлением тому факту, что ткани человека содержат множество природных флуорофоров, метаболизм ко­ торых может меняться в течение жизни и при различ­ ных заболеваниях. Так, при опухолях происходит на­ копление ПП1Х, красное свечение которого впервые наблюдал А. РоНсагс! в 1924 г. [31]. Повышенная про-

Рис . 3 . С х е м а п р и г о т о в л е н и я п р е п а р а т а л л я п о с л е д у ю щ е г о п а т о ­ м о р ф о л о г и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я . Fig. 3. Sam p le p r e p a ra t io n fo r fu r th e r p a th om o rp h o lo g ic a i ex am in a tion (scheme).

Результаты

На АФД все новообразования проявили себя как умеренно пролиферирующие: дельта пролиферации AR во всех случаях составила от 3 до 8% (по данным предыдущих исследований, в норме долевое участие красного канала варьирует между соседними участ­ ками здоровой кожи в пределах 3—4%) (см. таблицу). Коэффициенты «размытости» границ Kdith лежали в диапазоне от 0,9 (низкая «размытость») до 1,69 (уме­ ренная «размытость»). Для определения вероятно­ сти злокачественности мы применяли произведение дельты пролиферации на коэффициент «размытости» границ новообразования. Все результаты выше 5,5 (6 случаев) классифицировались как потенциально злокачественные. В двух случаях произведение по­ казателей было меньше, чем 5,5. При патоморфологическом исследовании БКР солидного типа был выявлен в 7 случаях. Одно но­ вообразование было идентифицировано как предра­ ковое, а именно сенильный кератоз. Удаление всех новообразований было проведено в пределах здоро­ вых тканей.

К л и н и к о - д е м о г р а ф и ч е с к а я х а р а к т е р и с т и к а п а ц и е н т о в Pa tien t demograph ics and clinical data № пациента Пол Возраст Локализация новообразован ия

Гистологический диагноз Солидный БКР Солидный БКР Солидный БКР

Размер, мм

Д R,%

ДЯ'-К,,. dim

1

Ж Ж Ж

62 67 81

Верхнее веко Нижнее веко

2*3 3*4 3*4

6,20 7,80 6,30

1,31 1,80 1.10

8,12

2

14,04

3*

Периорбитальная область

6,93

4* 5*

м м

66 78

Переносица

6*5 3*3

6,20 3,10

1,24 1,16

Солидный БКР

7,69 3,59

Сенильный кератоз

Периорбитальная область Бровная область Скуловая область

8*5 4*4 5*4

Солидный БКР Солидный БКР Солидный БКР

6 7 8

ж м ж

54 79 88

3,10 3,90 6,20

5,3

1,71 1,60 2,10

6,24

Нижнее веко

13,02

Примечание. * — клинические примеры. 36

ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2020