Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

TO CITE THIS ARTICLE: Velieva IA, Surnina ZV. Indications for retinal laser coagulation in the treatment o f retinoschisis and rhegmatogenous retinal detachment. The Russian Annals o f Ophthalmology = Vestnik oftaTmologii. 2020; 136(6):50—56. (In Russ.), https://doi.org/10.17116/oftalma202013606150

Лазерная коагуляция сетчатки (Л КС) — совре­ менный и востребованный метод лечения патологии сетчатки, однако на данный момент Л КС чаще рас­ сматривают как вспомогательный метод, дополняю­ щий основное хирургическое вмешательство [1—7]. На наш взгляд, своевременно выполненная коагуля­ ция сетчатки на ранних стадиях развития отслойки сетчатки (ОС) не уступает по эффективности тради­ ционным хирургическим методам. Некоторые ав ­ торы утверждают, что ЛКС способствует лучшим ре­ зультатам хирургического лечения после применения склерального пломбирования и пневморетинопек- сии [1, 8—10]. Единого метода лечения ОС не суще­ ствует [11, 12], и тактика лечения во многом зависит от места локали зации , занимаемой площади, раз­ мера и формы разрыва. ЛКС является неотъемлемой частью хирургии отслоек сетчатки, выступая при этом в качестве основного метода лечения ретиношизиса и локальной отслойки сетчатки [1, 12—14]. Хотя на сегодняшний день отсутствуют явные показания к Л КС как самостоятельному методу ле ­ чения при разрывах сетчатки с ее локальной отслой­ кой, цель работы — определить эти показания и оце­ нить эффективность ЛКС после различных видов хирургического лечения ОС, кроме витрэктомии . Пациенты, которым была выполнена витрэктомия, в данное исследование включены не были, а данный метод лечения будет нами подробно освещен в сле­ дующих статьях.

Материал и методы Под наблюдением находилось 160 пациентов (165 глаз) с различными видами ОС и ретиношизиса, пе­ риод наблюдения составил 11 лет. Все пациенты были разделены на пять групп. В 1-ю группу вошли пациенты , которым было вы полн ено плом би ров ани е (с ек тор альн о е либо циркулярное) совместно с отграничительной ЛКС (рис. 1, а, б). Группу составил 41 пациент (41 глаз). Сюда не вошли пациенты с разрывами , локали зо ­ ванными в верхнем секторе. При распространении субретинальной жидкости в межаркадную зону (без вовлечения макулы) проводили ЛКС по границе от­ слоенной сетчатки как подготовку к оперативному вмешательству. Далее ЛКС проводили после плом­ бирования по краю разрыва на валу. Во 2-й группе 24 пациентам (24 глаза) с перифери­ ческой хориоретинальной дистрофией в нижних отде­ лах была выполнена пневморетинопексия совместно с отграничительной ЛКС. Разрывы, приведшие к ОС, у пациентов этой группы были локализованы преиму­ щественно в верхних квадрантах, при этом граница отслоенной сетчатки была выше верхней височной сосудистой аркады. Данную группу мы разделили на две подгруппы, по 12 человек (12 глаз) в каждой. В 1-й подгруппе всем пациентам провели профилактиче­ скую отграничительную ЛКС в нижних квадрантах, во 2-й подгруппе ее не проводили.

Рис. 1. Результат склеропломбирования с последующей ЛКС разрыва на пломбе. а — разрыв с ОС до этапа оперативного вмешательства; б — состояние после выполненного пломбирования и отграничительной коагуляции сетчатки. Fig. 1. Scleroplasty followed by retinal laser coagulation on the seal rupture. a — tear with retinal detachment before surgical intervention; b — the state after performed sealing and limiting retinal coagulation.

51

RUSSIAN ANNALS OF OPHTHALMOLOGY 6, 2020