Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Literature reviews

Обзоры литературы

ственные пятнистые инфильтраты , находящи ­ еся непосредственно под боуменовой мембраной. Они представляют собой стромальную реакцию на растворимый вирусный антиген, диффундирующий в переднюю строму, либо прямое повреждение ви- русом. Древовидный кератит. Этот тип кератита харак­ теризуется мелкими нежными эпителиальными по­ ражениями древовидной и звездчатой формы пре­ имущественно на периферии роговицы. В отличие от кератита, вызванного вирусом простого герпеса, для него характерны прерывистость разветвлений, меньшая выраженность воспалительной инфиль­ трации [1]. Дисковидный кератит. Через несколько недель или месяцев после острой фазы Н 2 0 может развиться глубокий центральный или периферический дис­ ковидный инфильтрат с отеком стромы на относи­ тельно спокойном глазу. В отличие от дисковидного поражения роговицы, вызванного вирусом простого герпеса, кератоувеит при поражении НТО сопрово­ ждается более выраженными невралгическими бо­ лями, трофическими нарушениями, снижением чув­ ствительности роговицы, тенденцией к распаду ин­ фильтрата с образованием глубокой язвы роговицы и последующим грубым рубцеванием. Склерокератит. Распространение склерита на ро­ говицу может произойти примерно через 1мес после появления НТО по типу краевого кератита с васку- ляризацией. Основным механизмом, вероятно, яв­ ляется васкулит или отложение иммунных комплек­ сов [26]. Нейротрофический кератит. Нейротрофичес­ кий кератит развивается вследствие уменьшения чувствительности роговицы с потерей целостно­ сти эпителия и последующим разрушением эпи ­ телия и стромы. Первыми признаками нейротро- фического кератита являются: отсутствие блеска роговицы и нерегулярная поверхность роговицы или эпителия с точечными эрозиями. Со временем развиваются сероватое помутнение и отек эпите­ лия с визуализацией мелких внутриэпителиальных пузырьков. Могут возникнуть серьезные осложне­ ния — изъязвление роговицы, перфорация и фи ­ броваскулярное рубцевание. Этиология этого рас­ стройства является сложной и включает снижение концентрации нейротрансмиттеров, задержку реге­ нерации эпителия, снижение частоты миганий, дис­ функцию мейбомиевых желез, нарушение состава и снижение количества слезной жидкости [28, 30]. Экспозиционная кератопатия. Экспозиционная кератопатия вызвана изменениями век, возникаю­ щими в результате НТО. Несколько факторов при этом способствуют повреждению роговицы: плохая подвижность верхнего века, утолщение и неровность век, заворот и выворот, дисфункция мейбомиевых желез и трихиаз [28, 311.

чаев [12, 20—22]. Везикулы на кончике носа известны как признак Хатчинсона и являются симптомами воз­ можного внутриглазного поражения [14, 19]. Лериорбипгальная область и веки. Отек век обычно является первым признаком НТО, сопровождаю­ щимся зудом, гипестезией или болью. После этого развивается пятнисто-папулезная сыпь и далее про­ грессирует до везикулярной сыпи. Конъюнктива. Изменения конъюнктивы при НТО могут включать папиллярную или фолликулярную гиперплазию, хроническую гиперемию и образование псевдомембраны. Может наблюдаться везикулярная сыпь с возможным разрывом везикулы и геморраги­ ческими изменениями. В тяжелых случаях наблюда­ ется обширное рубцевание конъюнктивы и образо­ вание симблефарона. Эписклера/склера. ЕКО может вызвать эпискле­ рит, передний или задний склерит. Как эписклера, так и склера могут поражаться во время острых ста­ дий Н 2 0 или даже спустя несколько месяцев после исчезновения пузырьков. Эписклерит, как правило, появляется на ранних стадиях Н 2 0 и может сохра­ няться до 3 мес и более у значительного числа паци­ ентов [23]. Склерит может быть диффузным или узел­ ковым и прогрессировать в направлении лимба, что приводит к периферическому лимбальному васкулиту [24]. В результате хронического склерита может воз­ никать истончение склеры и образование стафилломы [25]. Задний склерит встречается реже и обычно явля­ ется результатом инфильтративного процесса, вовле­ кающего периваскулярную и периневральную ткань. Роговица. Поражения роговицы встречаются при­ мерно у двух третей пациентов с заболеваниями глаз при НХО. Хронологически они проявляются как то­ чечный эпителиальный кератит, ранний псевдо- древовидный кератит, передние стромальные ин ­ фильтраты, склерокератит, кератоувеит, эндотелиит, нейротрофический кератит и экспозиционная кера- топатия [26, 27—29]. Точечный эпителиальный кератит. Начальным поражением роговицы обычно является точеный эпи­ телиальный кератит. Для него характерно появление немногочисленных серовато-белых бляшек на по­ верхности утолщенного эпителия с четкими линей­ ными или разветвленными границами; размер, форма и количество их постоянно меняется. Нередко при­ ходится наблюдать, как незначительный по клини­ ческой тяжести кератит сочетается с тяжелым ири- доциклитом с гипертензией [1]. Псевдодревовидный кератит. Множественные дендритные или звездчатые поражения возникают в течение нескольких дней. Как правило, они обна­ руживаются на периферии роговицы и, вероятно, представляют собой слияние предшествующих оча­ гов точечного эпителиального кератита. Передние стромальные инфильтраты. Примерно через 10 дней появляются единичные или множе­

ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2020

86