Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Обзоры литературы

Literature reviews

в виде жгучих, приступообразных, резких болей, уси­ ливающихся в ночное время. Вдальнейшем боли ре­ цидивируют и беспокоят больного в течение многих месяцев и лет, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя его психический и эмоцио­ нальный статус, формируя постоянный синдром ПГН. Затяжной тяжелый характер заболевания с дли­ тельным выраженным болевым синдромом способ­ ствует формированию психических личностных рас­ стройств. При HZO процесс может распространяться от тройничного (гассерова) узла по глазной ветви тройничного нерва. Характерный болевой синдром и высыпания пузырьков развиваются вдоль ветвей глазничного нерва, включая супраорбитальный и су- пратрохлеарный нервы. В острой стадии высыпаний или после их заживления как постгерпетическое ос­ ложнение может развиться неврит зрительного нерва. Редко в процесс вовлекаются центральные зритель­ ные пути. Из других осложнений возможна офталь­ моплегия. Из нервов, иннервирующих наружные глазные мышцы, чаще в процесс вовлекаются гла­ зодвигательный и отводящий. Описаны сочетания офтальмоплегии с поражением зрительного нерва — синдром верхушки орбиты [1]. Синдром Толоса—Ханта (CTX), или синдром бо­ левой офтальмоплегии развивается при неспецифи­ ческом воспалительном процессе в стенках каверноз­ ного синуса и в оболочках интракавернозной части сонной артерии. Проявляется постоянной сверлящей болью пери- и ретроорбитальной локализации, одно­ сторонним поражением первой ветви тройничного нерва, глазодвигательного, отводящего, блокового черепных нервов, экзофтальмом и хемозом в раз­ личных сочетаниях [35]. В ряде случаев заболевание протекает с чередованием ремиссий и обострений. Для СТХ типичным является сочетание нейропати­ ческих болей в верхней части лица и офтальмопле­ гии, которые развиваются одновременно либо сле­ дуют друг за другом через несколько дней или недель. У некоторых пациентов наблюдают нарушение сим­ патической иннервации зрачка. При этом синдроме может возникать потеря зрения вследствие пораже­ ния зрительного нерва [11]. Синдром Рамсея—Ханта. В 1907 г. американский невролог J. Hunt описал HZ поражение коленчатого узла (ганглия коленца). Проявления заболевания на­ чинаются остро, с общих симптомов интоксикации и повышения температуры. Герпетические высыпа­ ния локализуются в наружном слуховом проходе, уш­ ной раковине, сосцевидном отростке и на барабанной перепонке и нередко сопровождаются мучительным головокружением. Наблюдается поражение или от­ сутствие вкуса в области передних 2/ 3спинки языка, уменьшением слезо- и слюноотделения и отсутствием роговичного рефлекса на этой половине лица, гори­ зонтальный нистагм [36, 37]. При вовлечении в вос­

Интерстициальный кератит/липидная кератопа- тия. Интерстициальный диффузный кератоиридоци- клит является наиболее тяжелой формой кератитов индуцированных HZO, характеризуется диффузной инфильтрацией и очагами некроза в глубоких стро- мальных слоях, локализуется обычно парацентрально или на периферии роговицы и в последующем при­ водит к выраженному ее рубцеванию с васкуляриза- цией и отложением липидов. Поствоспалительная буллезная кератопатия. Ис­ ходом тяжелого HZO-кератоиридоциклита является временный или постоянный отек роговицы. Вероят­ ным механизмом является разрушение эндотелия под действием VZV либо иммунная реакция. Длительно сохраняющаяся эндотелиальная недостаточность ро­ говицы приводит к хроническому отеку роговицы, ее помутнению, рубцеванию и васкуляризации. Увеит является весьма распространенным по­ ражением при VZ-инфекции. Заболевание проте­ кает длительно, часто сочетается с кератитом и стой­ ким повышением уровня внутриглазного давления. Значительная роль в патогенезе иридоциклита при­ надлежит вазооклюзионным процессам, с которыми связывают образование участков атрофии радужки и цилиарного тела. Вследствие ишемии и массив­ ного некроза цилиарного тела может развиться гипо­ тония и фтизис. Ретроспективное исследование по­ казало, что вторичная глаукома возникает у 56% па­ циентов с увеитом [32]. Ретинальный некроз. Особой и наиболее драма­ тичной формой внезапной активизации VZV явля­ ется острый некроз сетчатки (ОНС) [33]. Синдром ОНС включает последовательное быстрое развитие некротических очагов на периферии сетчатки, сли­ вающихся в дальнейшем в «кольцевидный» некроз за пределами сосудистых аркад и неврита зрительного нерва, а также переднего увеита и витреита. Частым исходом ОНС бывает воронкообразная отслойка сет­ чатки. Неврологические проявления Острая невралгия является одним из наиболее распространенных проявлений при опоясывающем герпесе и встречается примерно в 93% случаев [34]. Характеризуется приступами боли в зоне иннервации пораженного нерва. Постзостерная (постгерпетичес- кая) невралгия (ПГН) возникает примерно у 10—15% пациентов, страдающих опоясывающим лишаем (Go- bel, 1997; Malin, 1996). Развитию ПГН предшествуют одновременно общая нечувствительность поражен­ ного дерматома и сильная боль в начальной фазе опоясывающего лишая. При ПГН характерна по­ стоянная, мучительная, жгучая боль различной ин­ тенсивности, иногда сопровождаемая внезапными кратковременными приступами дизестезии, такими как пощипывание и пронзительная боль. Болевой синдром имеет выраженную вегетативную окраску

87

RUSSIAN ANNALS OF OPHTHALMOLOGY 6, 2020