Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Обзоры литературы

Literature reviews

ния лабораторных исследований для быстрой диагно­ стики. Лабораторное тестирование на VZV включает морфологические и иммуноморфологические тесты, вирусную изоляцию, серологические тесты и тесты клеточного иммунитета. Метод полимеразной цеп­ ной реакции позволяет также своевременно выяв­ лять вирусные частицы из везикул кожи с чрезвычай­ ной чувствительностью, но при этом трудно опреде­ лить активность инфекционного процесса [42, 44]. Окончательной методикой идентификации явля­ ется прямое выделение VZV из культуры везикуляр­ ной жидкости. Терапия VZV-инфекции Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия должна быть ком ­ плексной и включать как этиотропные, так и пато­ генетические, симптоматические средства, средства иммунотерапии и иммунокоррекции, витамины, адаптогены. В основе лечения при герпетической болезни глаз лежит противовирусная терапия. В настоящее время выделяют три ее направления: 1) химиотера­ пия; 2) неспецифическая иммунотерапия; 3) специ­ фическая иммунотерапия. Чаще всего применяются 3 химиотерапевтичес­ ких препарата из группы нуклеозидных аналогов — ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Ацикло­ вир имеет низкий индекс токсичности, его недостат­ ками являются умеренная активность против VZV in vitro и низкая биодоступность после перорального применения [45]. Лечение ацикловиром везикуляр­ ной сыпи при HZO местно обычно дает минималь­ ный эффект. После высыхания поражений можно наносить мазь с антибиотиками для предотвраще­ ния вторичной бактериальной инфекции. Комплекс полиА:полиУ (Полудан) — первый отечественный высокоэффективный нетоксичный биосинтетический интерфероноген, разработанный в сотрудничестве ВНИИГБ и Института вирусоло­ гии им. Ивановского. A.A. Каспаров впервые разра­ ботал рациональные методики использования полу- дана, успешно применил в клинике и внедрил пре­ парат в офтальмологическую практику. Препарат оказывает выраженное ингибирующее действие на герпесвирусы при отсутствии токсического эффекта, что доказано в культуре ткани на экспериментальных моделях поверхностного и глубокого герпетического кератита, иридоциклита и в более чем 40-летней кли­ нической практике [1].’ A.A. Каспаров предложил проводить подкож­ ное обкалывание раствором полиА:полиУ с ново­ каином (200 мкг полудана в 5—10 мл 0,5% раствора новокаина) свежих кожных высыпаний, что приво­ дит к их быстрому регрессу и значительно снижает выраженность и продолжительность болевого син­ дрома, обусловленного невралгией. Полудан приме­

палительный процесс верхнечелюстной и глазной ветви тройничного нерва болезнь отягощается ней- трофическим кератитом [38]. Патоморфология. Повреждение ткани инфекцией \ 7 У происходит в результате комбинации факторов, включая некроз, васкулит и хроническое воспаление в ответ на прямое поражение вирусом. Реактивация в ганглии вызывает хроническую воспалитель­ ную реакцию с ассоциированным геморрагическим некрозом в ганглии дорсального корешка и прилега­ ющих периневральных тканях [39]. При перифери­ ческом распространении вируса VZV перемещается по сенсорным аксонам, вызывая демиелинизацию, клеточную инфильтрацию и последующее рубцева­ ние с фиброзом периферических нервов. Грануле­ матозная воспалительная реакция также наблюда­ ется в периферических нервах. Исследования флуо­ ресцентных антител и электронной микроскопии выявили и связанный с ним антиген в нейро­ нальных и глиальных клетках, а также в соответству­ ющих им сенсорных нервах до появления характер­ ной сыпи на коже [40]. Комбинация факторов приводит к различным глазным осложнениям HZO, включая прямое цито­ пато генное действие вируса, а также воспалитель­ ные, иммунные и сосудистые реакции. На ранних стадиях HZO инициируется негранулематозная (лим­ фоциты и плазматические клетки) инфильтрация ра­ дужной оболочки, трабекулярной сети, цилиарного тела, сосудистой сети сетчатки и зрительного нерва [41]. Лимфоцитарная и плазматическая инфильтра­ ция задней цилиарной артерии и нервов в ретробуль- барной области, по-видимому, уникальна для HZO [42]. Эта ранняя воспалительная реакция обратима, но при более сильном воспалении может развиться некроз цилиарного тела и сосудистой оболочки с на­ чалом гранулематозной инфильтрации эпителиоид- ными и гигантскими клетками [41]. Очаговый ише­ мический некроз, который может возникнуть в ра­ дужке и сетчатке, может быть связан с повреждением иммунными комплексами пучка пораженных нервных волокон с проникновением антител из со­ седних кровеносных сосудов. Некротический рети­ нит, наблюдаемый при остром некрозе сетчатки, ве­ роятно, является результатом прямой инфекции сет­ чатки [43]. Повреждение зрительного нерва может быть обусловлено васкулитом с последующей ише­ мией и хроническим воспалением. Диагностика HZO При HZO с характерным дерматомным распро­ странением элементов высыпаний и типичной мор­ фологии элементов диагноз устанавливается на осно­ вании клинических проявлений, лабораторное под­ тверждение не требуется. Однако иногда HZO может имитировать другие заболевания, такие как вирус простого герпеса, или импетиго, что требует проведе­

ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2020

88