Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Обзоры литературы

Literature reviews

няют профилактически в виде инстилляции при от­ сутствии поражений глаз [1, 46]. При поверхностных герпетических поражениях переднего отдела глаза целесообразно использовать интерфероногены (полиА:полиУ, пара-аминобен- зойная кислота) преимущественно в виде частых ин­ стилляций [46—48]. При стромальных кератитах, кератоиридоцикли- тах и интраокулярном офтальмогерпесе успех может быть достигнут лишь при инъекционном введении раствора «Полудан». При этом предпочтительнее ис­ пользовать периокулярный путь введения интерфе- роногенов, при котором наряду с общим возникает и местное интерфероногенообразование в тканях глаза [1, 46]. Дополнительно применяют иммуногло­ булины, в том числе специфический VariZig и имму­ номодуляторы [49, 50]. Другим направлением иммунотерапии конъ­ юнктивитов и кератитов при опоясывающем гер­ песе является использование препаратов интерфе­ рона, в частности, рекомбинантного интерферона альфа-2Ь [51]. Лечение нейротрофического кератита включает в себя постоянное применение слезозаместитель­ ной и цитопротективной терапии (аутологичная сы­ воротка) [52, 53]. Местное применение мази с анти­ биотиками также может быть использовано для пре­ дотвращения и лечения вторичных бактериальных инфекций. Местно проводится обработка элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или концентрированным раствором перманганата калия. Кортикостероиды вследствие выраженного им- мунодепрессивного действия усугубляют тяжесть те­ чения герпетического кератита и способствуют воз­ никновению рецидивов инфекции. Назначение ГКС в сочетании с противовирусными препаратами воз­ можно в случаях полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания для снятия оста­ точных воспалительных явлений и подавления васку- ляризации роговицы. Отрицательный эффект при ле­ чении стероидами больных герпетическим кератитом объясняется подавлением образования интерферона и антител в тканях глаза, активацией вследствие этого возбудителя, замедлением регенеративных процес­ сов в роговице [1]. Описано немало тяжелых ослож­ нений, возникающих при местном использовании ГКС при герпетической болезни глаз. К ним отно­ сятся хронически протекающие «стероидоосложнен­ ные формы» герпетического кератита, а также бурно прогрессирующие «некротические» поражения ро­ говицы и кератоиридоциклиты, связанные с насло­ ением суперинфекции. Физиотерапевтическое лечение успешно при­ меняется для устранения болевого синдрома. После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической

симптоматики, в том числе с использованием мето­ дов нефармакологической терапии: магнитотерапии, рефлексотерапии, акупунктуры, импульсных диади- намических токов, чрескожной нейроэлектростиму­ ляции, регионарной симпатической блокады нервов, гипербарической оксигенации, ультразвука, ультра­ фиолетового облучения (1—2 процедуры). При реф­ лексотерапии обычно используют как точки общего действия, так и точки, соответствующие поражен­ ному ганглию, курс составляет 10—12 сеансов [1]. Хирургическое лечение Хирургическое лечение необходимо проводить при некоторых осложнениях со стороны роговицы, включая длительно незаживающие дефекты эпите­ лия роговицы, расплавление и перфорацию, рубце­ вание роговицы. Частичная или полная трансплан­ тация конъюнктивального лоскута, амниотической мембраны или лечебное корнеосклеральное покры­ тие по Пучковской способствует заживлению обшир­ ных дефектов эпителия роговицы [54]. При наличии нейротрофической и экспозиционной кератопатии, эрозии или язве роговицы может быть показана хи­ рургия век: тарзорафия или ботулин-индуцирован- ный птоз. В случаях грубого рубцевания роговицы показана глубокая передняя послойная кератопла­ стика либо сквозная кератопластика [55] или кера- топротезирование в сочетании с тарзорафией [56]. Терапия невралгии Незамедлительное противовирусное лечение мо­ жет предотвратить развитие ПГН или уменьшить ее выраженность [57]. Во всех контролируемых клини­ ческих исследованиях, посвященных противовирус­ ной терапии, рекомендуется начинать такую терапию в первые 72 ч после появления высыпаний. Вместе с тем обсервационные исследования показали, что лечение, начатое даже через 3 дня после возникно­ вения высыпаний, может оказаться результативным. Интенсивность боли в остром периоде Herpes zoster — важный предиктор развития ПГН. Противоболевое лечение на этом этапе может влиять на дальнейшее течение и формирование ПГН. Легкая боль контро­ лируется назначением аспирина, парацетамола, не­ стероидных противовоспалительных препаратов либо краткого курса комбинированной терапии, включаю­ щей трамадол. При умеренной и тяжелой боли прио­ ритетное значение имеют опиоиды. При отсутствии или задержке противоболевого эффекта опиоидов дополнительно назначают антиконвульсанты (пре- габалин, габапентин) [58]. В качестве препаратов первой линии предлага­ ются трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин и 5% лидокаиновый пластырь. Опио­ иды, трамадол, крем капсаицин и 8% капсаициновый пластырь рекомендованы только как препараты вто­ рой или третьей линии в разных руководствах. Также

89

RUSSIAN ANNALS OF OPHTHALMOLOGY 6, 2020