Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

появилось несколько сообщений по этому вопросу, базирующихся на эксперимен­ тальном материале. Все же этих данных крайне недостаточно для законченных выводов. Они дают лишь более или менее общее представление по диагностике, клинике и по лечению зараженных ран, для обозначения которых большинство исследователей пользуется термином «микст». Из всех известных ОВ наибольшее практическое значение в смысле заражения ран имеют стойкие ОВ типа и п р и т а и л юи з и т а . В боевой обстановке возмож­ ности попадания в раны жидких иприта или люизита довольно многочисленны. 1. При ведении боя на зараженных СОВ площадях нахождение раненого на зараженной местности всегда связано с опасностью вторичного заражения раны при соприкосновении с почвой, растительностью, зараженными участками одежды и проч. 2. ОВ может быть внесено в рану вместе с осколками химических снарядов бомб и мин. 3. При поливке СОВ авиацией капли ОВ могут заразить раны, хотя бы и пере­ вязанные (жидкие СОВ легко проникают через повязки). Диагностика « микстое ». Раннее распознавание заражения ран ипритом пред­ ставляет значительные трудности. Задача эта может быть несколько облегчена анамнестическими данными, если их возможно получить в данной обстановке. Обстоятельства, при которых имело место ранение, сведения о времени, месте- и характере ОВ, примененном в бою противником, несомненно, могут послу­ жить полезным ориентиром. Не следует, однако, упускать из виду, что чрезмер­ ное усердие в собирании анамнестических данных связано с потерей времени, тогда как микстовое поражение требует возможно быстрого вмешательства. На­ личие на одежде или повязке видимых капель иприта или запах его, исходящий от одежды, должны расцениваться как факты, весьма настойчиво указывающие на возможность заражения ранения. Обнаружить осмотром наличие ОВ в ране- в некоторых случаях может быть и удастся, но этот прием не должен считаться достаточно надежным, если результаты осмотра окажутся отрицательными. Несколько проще обнаружить следы попадания иприта на кожу вокруг ранения (маслянистые пятна, иногда очень слабое изменение окраски кожи). Наиболее важным признаком заражения следует считать запах иприта от раны, наличие которого вполне достаточно для диагностики заражения раны ОВ. Изложенное относится в равной мере и к заражению раны люизитом. Диагностика пораже­ ния последним облегчается тем, что действие люизита клинически проявляется довольно быстро. Клиническое течение ран, зараженных ипритом, представляет ряд особен­ ностей, которые диктуют необходимость особого подхода к ним. Как известно, развитию клинических признаков ипритного поражения кожи, глаз, дыхательных путей предшествует так называемый л а т е н т н ы й п е р и о д , по существу являю­ щийся периодом формирования и незаметного для глаза развития патологиче­ ского процесса в пораженных тканях. Заражение ран не составляет в этом отно­ шении исключения, однако здесь латентный период короче, чем, например, при поражении кожи. При заражении кожных ран ипритом первые признаки пора­ жения появляются через 2—3 часа. Вокруг краев раны обнаруживается отек и краснота. Более^или менее выраженная воспалительная реакция является характерным и наиболее существенным симптомом заражения раны в начальном периоде развития клинической картины. Однако уже в этом периоде микроско­ пически не трудно было бы обнаружить нарастание дегенеративных изменений и развитие некроза в пораженных тканях. Приходя в соприкосновение с клетками и тканями, иприт убивает их. Ясно выраженные явления некроза наблюдаются обычно со 2—3 дня. Глубина и распространенность некроза зависят от степени и глубины заражения, локализации и характера раны. При поверхностных ра­ нах некроз, начинаясь с краев раны, захватывает потом и близлежащие участки кожи на 2 —3 см от краев раны. Явления некроза нарастают медленно и дости­ гают своего максимума через 8— 1 0 дней. В случаях заражения глубоких ран некроз распространяется на все заражен­ ные ткани. В первое время он протекает по типу прижизненной фиксации, морфо- 111