Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

логически постепенно оформляясь к 2—3 дню. По мнению большинства исследо­ вателей ткани вокруг очага некроза теряют свою биологическую полноценность, что сказывается, в частности, в их повышенной восприимчивости к инфекции и пониженной способности к продуктивным процессам. Развитие инфекции в за­ раженных ипритом ранах представляет собой одно из частых и иногда тяжелых осложнений. Нагноение нередко распространяется по фасциальным прослойкам на окружающие ткани. Имеющиеся в литературе указания, что практически каждую зараженную рану следует считать инфицированной, вполне обоснованы. Очаги некроза в глу­ боких ранах при наличии патобиотического состояния окружающих тканей со­ здают весьма благоприятные условия для бурного развития инфекции. Затяж­ ной характер некротических процессов в глубоких тканях выражен еще более резко чем в поверхностных ранах. Развитие некроза тканей здесь можно наблю­ дать до 20—25 дней. Заживление ран происходит крайне медленно. Первые признаки регенерации можно наблюдать на б— 8 -е сутки. Регенерация идет вяло, поскольку ткани под грануляционным покровом находятся в патобиотическом состоянии. Жизнеспособность грануляций понижена и они легко повреждаются как под влиянием случайных внешних агентов, так и под влиянием нерацио­ нального лечения. В особенности замедлена регенерация мышц. По сообщению Коиворотова, при заражении ипритом глубоких мышечных ран регенерация со стороны мышц не наступает даже через 2 месяца. Эпителизация ран начи­ нается через 25—30 дней. Образующийся после заживления раны рубец отли­ чается малой устойчивостью и легкой ранимостью. Даже незначительные травмы могут явиться причиной образования язв, еще более отдаляющих окончательное ♦заживление. Таким образом, в течении ран, зараженных ипритом, нужно различать следую­ щую последовательность в развитии явлений или следующие три периода: 1. П е р в ы й — л а т е н т н ы й — п е р и о д от начала заражения до первы клинических проявлений воспалительной реакции (первые 2—4 часа). о В т о р о й п е р и о д — н е к р о з а и не к р о б и оз а, — начинающийся с первых клинических явлений-до максимального своего развития и появления ^ 3 ^ - рр е т и й п е р и од — р е г е н е р а ц и и ,— заканчивающийся полной эпи- ^Бол^шйнство исследователей настоятельно советует иметь в виду эту после­ довательность в течении ипритированных ран, справедливо указывая, что освоен­ ностям каждого периода соответствует и образ действия лечащего врача. Случай ранений с повреждением костей и суставов при одновременном пора­ жении ран ипритом, описаны в литературе по экспериментальным данным в весьма общих Чертах. Переломы кости, зараженные ипритом, обнаруживают весьма замедленное сращение большей частью с образованием ложных суставов. При по­ верхностных повреждениях кости заражение раны ипритом влечет за собою более или менее распространенные явления некроза надкостницы и клеток кор тикального слоя. Само собою понятно, что интенсивность и распространенность воспалительных и некротических изменений стоят в непосредственной зависи­ мости от количества попавшего ОВ. Криворотое указывает, что при периартикулярных ранах, зараженных ипри­ том он наблюдал в опытах на кроликах почти всегда последующую сгибательную контрактуру, тогда как при нанесении иприта на суставные поверхности функ­ циональные расстройства почти не наступали. Насколько практически возможны такие случаи изолированного заражения суставных поверхностей — сомнительно В опытах на животных всасывание иприта с раневой поверхности обычно сопровождается более или менее выраженными явлениями общей интоксикации, на фоне которой замедляется и течение местного процесса. В нашу задачу входит изложение общетоксического влияния иприта, но хирург обязан его у и - тывать во всех случаях заражения ран. -- _п При заражении раны л ю и з и т о м диагностика несколько облегчается благо­ даря более отчетливому и своеобразному запаху люизита (пахнет в малых концен- 112