Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ходимые меры. Часто в течение нескольких дней (а иногда и часов) местный воспа­ лительный процесс распространяется дальше и дальше, инфекция поступает по лимфатическим и кровеносным путям и процесс генерализируется, давая картину общей гнойной инфекции (пиемии или сепсиса). Следует отметить, что наступление общей гнойной инфекции не всегда идет параллельно развитию местного воспалительного процесса. Иногда проникновение инфекции в организм происходит без всякой местной реакции со стороны послед­ него. Ранка, послужившая входными воротами для инфекции, заживает без местной реакции, а внедрившиеся микробы, локализуясь и размножаясь в другом месте организма, а иногда непосредственно в крови, дают картину общей инфекции. Эти тяжелые, иногда молниеносные случаи развития инфекции без местной реакции встречаются чаще-всего при инфекции, переносимой непосредственно с человека на человека, например, при заражении (ранении) во время гнойных операций или при заражении трупным ядом. В этих случаях не всегда помогают даже ранние разрезы, и часто приходится прибегать к ранней ампутации, которая тоже не всегда спасает пострадавшего. Основные признаки развития общего процесса, высокая температура, нарастающая или постепенно, или протекающая с глубокими ремиссиями, проливными потами и потрясающими ознобами; частый, легко сжимаемый пульс; учащенное поверхностное дыхание, сухость языка’ истеричность склер, сильная жажда, ломота во всем теле, тяжелое общее состо­ яние, сопровождающееся глубокой апатией или эйфорией, наконец, потеря со­ знания и бред. Различают (по Лексеру) общегнойную инфекцию с метастазами (по старой терминологии — пиемия) и без метастазов (ближе всего подходит к прежнему понятию сепсиса). П р и о б щ е г н о й н о й и н ф е к ц и и с м е т а с т а з а м и микробы поступают в кровяное русло периодически, не размножаясь в крови пере­ носятся током крови в различные органы и оседают там, *образуя гнойные очаги — множественные подкожные абсцессы, гнойные артриты, абсцессы паренхиматозных органов, гнойные плевриты, менингиты и т. п. Каждое посту­ пление микробов в кровь сопровождается потрясающим ознобом и повышением температуры (для посева крови с целью диагностической лучше всего брать кровь непосредственно после озноба, так как в другие промежутки микробы оседают в тканях и могут не обнаружиться в крови). Возбудителем инфекции в этих случаях чаще всего бывает стафилококк, дающий метастазы в почку, кост­ ный мозг и мелкие суставы. Стрептококки оседают в крупных суставах, поражают эндокард, клапаны сердца, периост и серозные оболочки. При общегнойной инфекции без метастазов (то, что называется «заражением крови») микробы, поступившие через инфицированную рану, живут и размно­ жаются в крови, отравляя продуктами жизнедеятельности весь организм, не ооразуя, однако, нигде определенных очагов и скопления гноя. В некоторых случаях микробы, не поступая в кровь наводняют ее токсинами, отравляющими все ткани и органы живого организма. Температурная кривая при общегнойной инфекции без метастазов носит более постоянный характер, заболевание разви­ вается постепенно, хотя^часто протекает чрезвычайно бурно, иногда даже молние­ носно. Возбудителем общегнойной инфекции без метастазов чаще всего бывает гемолитический стрептококк, который особенно вирулентен в симбиозе с гнилост­ ными микробами. Эта форма общегнойной инфекции может сопровождаться кож­ ными сыпями скарлатинозного- характера, эритемами, напоминающими рожу. Часто наблюдается как смешанная форма общей инфекции септикопиемия. Во всех случаях общей инфекции, наряду с сосудисто-нервной системой, пора­ жаются паренхиматозные органы: печень и селезенка резко набухают в моче появляются белок, зернистые, а затем и гиалиновые цилиндры. Пищеварительные органы также резко поражаются: сухой обложенный язык, отсутствие аппетита, тошнота; метеоризм и запоры вначале сменяются упорными истощающими поно­ сами, в некоторых случаях — рвотами. В зависимости от характера, вида и вирулентности инфекции, с одной стороны, и от предшествующего состояния пострадавшего — с другой, процесс может протекать или бурно, унося больного в несколько дней, или затягиваться ипро- 9 Основы травм атологии— 260