Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

(fronto-parietale). Наиболее часто встречающимся и поэтому практически наибо­ лее важным является средний тип — temporo-parietale (рис. 51). Симптоматология и диагностика разбираемых здесь гематом в общем совпа­ дают с тем, что было выше сказано о симптоматологии и диагностике сдавления мозга; интересно отметить статистические данные Кустодиса относительно нали­ чия и длительности светлого промежутка при экстрадуральных гематомах: на 100 случаев у 36 больных, т. е. несколько больше, чем у трети, светлый промежу­ ток отсутствовал; у остальных в 90% случаев светлый промежуток длился в пре­ делах одних суток, незначительное меньшинство имело более длительный свет­ лый промежуток. Как уже упоминалось выше, решающим диагностическим методом при внутри­ черепных кровоизлияниях является п у н к ц и я ч е р е п а . Нет надобности строго придерживаться определенных точек; различные обстоятельства могут заставить пунктировать и в других, соседних участках. Если прежде, когда для удаления гематомы и перевязки кровоточащего сосуда пользовались трепанационной тех­ никой Крёнлейна, наложение пункционного отверстия в строгом соответствии

с направлением a. meningeae и ее ветвей было весьма важно, то в настоящее время при поль­ зовании остеопластическим методом Вагнер- Краузе или техникой субтемпоральной тре­ панации по Кэшингу, такая строгость в вы­ боре пункционного отверстия не имеет осо­ бого значения. Су б д у р а л ь ные к р о в о и з л и я н и я — весьма частое явление, сопровождающее мно­ гие травмы черепа. Однако эти кровоизлия­ ния только тогда являются особой нозологи­ ческой единицей, когда они вызывают сдав­ ление мозга. Значительные субдуральные скопления крови получаются чаще при за­ крытых повреждениях черепа; из открытых повреждений такие скопления дают нередко огнестрельные ранения. Источником кровотечения могут служить сосуды твердой мозговой оболочки. Как уже упоминалось, кровь может излиться под твер­ дую оболочку лишь в том случае, если одно­ временно порвана и dura mater, причем могут

Р и с . 51 . Л окали зация гематом при разрыве vasa m en ingea m ed . (пунктир ). 1 — haematoma fronto-temporale (передняя гематома); 2 — haematoma temporo-parie­ ta le (средняя гематома); 3 — haematoma parieto-occipitale (задняя гематома).

получиться гематомы в виде песочных часов с большим субдуральным скоп­ лением и меньшим эпидуральным. Дальнейшим источником образования гема­ томы служат сосуды мягких мозговых оболочек, преимущественно их вены, и паренхиматозные кровотечения при сильных контузиях мозговой ткани. Веноз­ ные стволы рхае обычно рвутся у места впадения вены в синус, т. е. на месте перехода подвижной части вены в неподвижный синус. Повреждения больших артериальных сосудов мозга (carotis cerebralis, а. fossae Sylvii и др.), вследствие тяжести случая, чаще всего не попадают под кли­ ническое наблюдение и являются главным образом патологоанатомическим материалом. Ввиду имеющихся в субдуральном пространстве гораздо лучших условий всасывания, нежели в эпидуральном, а также благодаря большей обширности субдурального пространства, симптомы сдавления мозга наступают позже, чем при эпидуральных гематомах. Статистика длительности светлого промежутка это ясно показывает. По Геншену, на 163 случая субдуральных гематом в 43 случаях, т. е. в 27%, не было свободного промежутка. Остальные 120 случаев дали светлые проме­ жутки; только у 30 больных,'т. е. в 25% случаев, светлый промежуток был дли­ тельностью от нескольких часов до суток (при эпидуральных гематомах светлый промежуток такой длительности наблюдался в 90% случаев); у остальных наблю-

180