Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

пенно всасывается. Условия для такого всасывания в упомянутых мозговых пространствах вполне благоприятны благодаря широкому соединению с спинно­ мозговой полостью, наличию пахионовых грануляций и обширных лимфатических отводящих путей. Благодаря такому быстрому и легкому отсасыванию крови срав­ нительно большие кровоизлияния могут не дать симптомов резкого повышения внутричерепного давления. Но в субдуральном пространстве могут образоваться сращения, которые инкапсулируют частично кровоизлияние и препятствуют тем самым его рассасыванию. Геншен придает большое прогностическое значение медленному непрекра- щающемуся просачиванию крови в инкапсулированный экстравазат: кровь, повышая постепенно давление в этом ограниченном пространстве, разрушает рыхлые спайки и тем самым освобождает жидкой крови путь к основанию мозга, к продолговатому мозгу, что может повести в наикратчайший срок к смертель­ ному исходу. Особенно легко такое тяжелое осложнение может получиться, если на почве кровоизлияния развился геморрагический пахименингит (внутренний) при наличии также таких заболеваний, как сифилис, скорбут и т. п. При внутреннем геморрагическом пахименингите имеется новообразование соединительнотканных наслоений, плоскостно расположенных на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки; новообразованный слой очень богат молодыми, широкими, тонкостенными, очень ломкими сосудами, вследствие чего легко получаются повторные небольшие кровотечения. Иногда кровоте­ чение бывает очень обильным, скопившаяся кровь давит на мозг, что может повести к летальному исходу. Кровь накапливается между новообразованным соединительнотканным слоем и твердой мозговой оболочкой и, таким образом, образуется инкапсулированная гематома. Наиболее частой локализацией внутрен­ него пахименингита является теменная область. Разрывы мягких мозговых оболочек ведут к образованию рубцов на местах разрывов; на мягких мозговых оболочках отмечаются в таких случаях очаговые помутнения молочного или желтоватого цвета, утолщения arachnoideae с отло­ жением кровяного пигмента, а часто и скопления спинномозговой жидкости в виде более или менее выраженного буллезного отека. Дальнейшим следствием травмы мягких оболочек являются склеивание и сращение их между собой и с мозговой тканью. Получается leptomeningitis fibrosa chronica. Вследствие вышеупомянутых склеек и сращений нарушается ток спинномоз­ говой жидкости, в результате чего образуется хронический отек ткани и даже кисты в arachnoidea. Предсуществующие цистерны спинномозговой жидкости, как cysterna cerebello-medullaris, могут вследствие такого слипчивого процесса превратиться в закрытые полости и вызвать явления хронического внутричереп­ ного давления. Если такой пластический слипчивый процесс развивается в области foramen Magendie, то может получиться сужение и даже полное закрытие этого важней­ шего канала для нормального циркулирования спинномозговой жидкости, распо­ ложенной в наружных и внутренних полостях мозга. Пайр и другие описали ряд случаев hydrocephalus internus такого происхо­ ждения. Дальнейшим следствием сращений может явиться хроническое воспа­ лительное состояние мозговых оболочек, являющееся этиологическим момен­ том для поздних травматических эпилепсий и психозов. Leptomeningitis chronica, так же как травматический и инфекционный энце­ фалит, острый и хронический мозговой гнойник, может вызвать повышенное образование и пониженное всасывание спинномозговой жидкости. Увеличенное скопление жидкости может наблюдаться или на ограниченном участке, например, на месте травмы, или оно занимает все субарахноидальное пространство, а также и желудочки мозга. Причиной такого повышенного образования жидкости может явиться даже небольшое кровотечение. Ограниченный отек arachnoideae посте­ пенно все увеличивается в объеме, напряжение ткани все усиливается, большие пузыри, наполненные мозговой жидкостью, оказывают все возрастающее давление на подлежащий мозг. При трепанации по вскрытии твердой мозговой оболочки изливается под большим давлением огромное количество жидкости, иногда до 182