Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

0,5 л; мозг — бледной окраски, запавший, со слабо выраженным рисунком извилин (Пайр). Чаще, чем описанная форма ограниченного серозного менингита (meningitis serosa externa circumscripta), встречается распространенный серозный минингит. Жидкость заполняет все субарахноидальное пространство, в котором весь мозг плавает. Если имеется также увеличение скопления жидкости и в желудоч­ ках, то мы имеем hydrocephalus internus. В боковых желудочках содержится иногда больше 60 см3жидкости. Эпендима желудочка сочна,.полнокровна; plexus chorioideus, ввиду венозного застоя, резко увеличен в объеме и может закрыть боковой желудочек. Внутричерепное давление повышено, что можно обнаружить и измерить путем спинномозговой, черепной и желудочковой пункции. Исследо­ вания Квинке и др. показали, что серозный менингит является важным моментом в развитии различных посттравматических нарушений. Ушиб мозга может вызвать распад его ткани, сопровождающийся ясно выра­ женными геморрагиями, но иногда они отсутствуют или отходят на задний план. Очаги размягчения мозга располагаются преимущественно в сером его веществе. Дегенеративные изменения в нервных клетках — частое явление при травмах черепа. Погибшая мозговая нервная клетка не возмещается; весьма слабо также восстанавливается погибшее или поврежденное мозговое нервное волокно (Борет, Рамон и Кахал и др.). Весьма важен также тот установленный факт, что изменения в мозговой ткани не ограничиваются одним только очагом поражения, но распространяются по его окружности, ведя к гибели или к нарушению нервной связи различных мозговых участков между собой. Этим объясняется то обстоятельство, что мы наблюдаем проявления травмы, зависящие не только непосредственно от главного очага повреждения в мозгу, но и от мозговых участков, связанных с этим очагом разно­ образными нервными путями. Мозговые кровоизлияния и первичный некроз нервной ткани вызывают нарушения кровообращения и более или менее выраженный отек мозговой ткани на довольно значительном пространстве в окружности травмированного очага. Опыты Горслея показывают, что нагрузка на мозг в течение 5 секунд тяжести в 50 г вызывает по снятии тяжести местный отек мозга и выпячивание придавлен­ ного участка. Отек вызывает увеличение внутричерепного давления и тем самым нарушение питания мозговой ткани; в то же время отек способствует расса­ сыванию и выведению мелких кровяных сгустков и некротических тканевых элементов и улучшает условия для излечения травматического очагового процесса. При присоединении инфекции отек сразу принимает угрожающие размеры, распространяется на далекие от места травмы участки, внутричерепное давление сильно увеличивается, проявляясь симптомами раздражения или паралича раз­ личных мозговых центров. При крайних степенях давления, вызывающих пара­ лич важнейших для жизненных функций центров, дело доходит до смертельного исхода. Все эти явления особенно резко выражены при закрытых повреждениях; в большинстве мозговых травм при отсутствии инфекции раньше или позже уве­ личение объема мозга приостанавливается; кровообращение, лимфообращение и ток мозговой жидкости постепенно выравниваются и начинаются репараторные процессы в очагах повреждения, требующие для своего заканчивания очень дол­ гого времени — многие месяцы и даже годы. В репараторных процессах принимает главное участие глия. Нервные клетки и нервные волокна в процессе рубцевания участия не принимают. В результате репараторного процесса получается обычно либо рубец, либо, главным образом в толще мозга, инкапсулированная киста с содержимым различного вида — от бурой, шоколадного цвета кашицеобразной массы до светлой водянистой жид­ кости — в зависимости от времени, прошедшего после травмы. Мозговые оболочки могут быть сращены с мозговым рубцом и сами рубцово изменены, но это не обя­ зательно. Бергман описывает особую форму интерстициального энцефалита, при кото­ ром от очага повреждения тянутся в глубь мозга рубцовые тяжи, отшнуровы- 183