Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вающие паренхиму мозга, сдавливающие целые участки ее и ведущие к их уничто­ жению. Ни одна травма мозга, начиная от малых, кончая разрывами мозга, не излечивается путем восстановления функционально годной мозговой ткани. Все мозговые дефекты замещаются рубцовой тканью. Важную роль в послетравматической патологии играют так называемые поздние травматические апоплексии. Еще до настоящего времени не выяснены окончательно причины сосудистых изменений, дающих эти поздние кровоизлия­ ния. Многие авторы склоняются к мысли, что травма черепа может непосредст­ венно вызвать изолированный артериосклероз в каком-либо участке мозга, другие это отрицают и пытаются объяснить очаговые сосудистые изменения . после травмы окольным действием последней. Безразлично, правы ли те или другие, но мы имеем после травмы измененную стенку сосуда с пониженной эластичностью, которая может не противостоять повышенным требованиям: с одной стороны, на почве нарушенного кровообра­ щения мы имеем очаговое размягчение мозговой ткани, не оказывающей достаточно противодействия внутрисосудистому давлению, которое может быть повышен­ ным вследствие реактивного воспалительного процесса, с другой стороны, сама сосудистая стенка потеряла в своей эластичности и легко поддается напору крови. Несоответствие между внутрисосудистым и внесосудистым давлением и ведет к упомянутым поздним апоплексиям травматического происхождения. ДИАГНОСТИКА ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕРЕПА И ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ ЧЕРЕПА Кроме уже упомянутых обычных неврологических и общехирургических методов, применяемых для распознавания характера травмы черепа и ее послед- , ствий, следует остановиться на некоторых специальных, важных для диагностики методах исследования, как перкуссия черепа и люмбальная пункция. О значении пункции полости черепа мы говорили выше (стр. 178). Ограниченная болезненность при постукивании и надавливании на череп при постоянстве локализации этой болезненности позволяет сделать важные диагностические выводы относительно локализации повреждения. Подобна зонам Гэда, ограниченные болевые участки на коже головы могут указывать на наличие в черепной полости локализованного, еще незакончившегося процесса. Резкая, постоянная по своей локализации болезненность от давления наблю­ дается преимущественно при очагах, расположенных в черепной крышке, в моз­ говых оболочках и в мозговой коре; резкая, постоянная по своей локализации болезненность при постукивании указывает на наличие глубокого болезненного очага — внутримозговые гнойники, очаги размягчения мозга, кисты мозга и т. п. (Тильман, Бунгарт). Для определения этих болевых участков производится систематическое обследование всей поверхности черепа путем ощупывания и перкуссии пальцем. Следует обращать внимание на наличие гипералгезических и парестезических зон, локализующихся главным образом на волосистой части головы, на шее и на груди. Причина этих явлений лежит, повидимому, в пора­ жении симпатического сплетения, оплетающего внутричерепные кровеносные сосуды. Черепные гипералгезические зоны соответствуют преимущественно области распространения II—III шейных сегментов. Провоцирующим моментом является мозг, находящийся в состоянии раздражения. Наличие гипералгезических зон служит показателем, что в черепной полости, чаще всего в мозгу, еще имеется незатихший очаг, в котором еще продолжаются реактивные процессы, Отсюда понятно, что время появления этих зон и длительность их существования весьма различны и зависят от характера процесса. Определить эти зоны можно путем легкого поглаживания волосистой части головы. Больной часто довольно сильно реагирует на поглаживание гипералгезической зоны. Локализация и границы зоны должны быть при повторных исследованиях постоянно одни и те же, лишь тогда они приобретают диагностическое значение. 184