Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Диагностический поясничный прокол

1. Д а в л е н и е , п о д к а к и м в ы т е к а е т с п и н н о м о з г о в а я ;

ж и д к о с т ь . Спинномозговая жидкость почти всегда при травмах находится под повышенным давлением, доходящим до 350 мм водяного столба и выше Повышенное давление держится иногда поразительно долго — месяцами и даже годами. Оно наблюдается не только после тяжелых повреждений мозга но и при сравнительно легких. Однако если сообщение между субдуральным и суб­ арахноидальным пространствами черепной полости и этими же пространствами спинномозгового канала почему-либо прервано, закрыто (склеивания, сращения вдавление продолговатого мозга и мозжечка в затылочную дыру) то давление в спинномозговом канале будет нормально, или даже понижено, в’то время как в полости черепа, вследствие тех же причин, давление будет сильно повышено ¿. К о л и ч е с т в о в ы т е к а ю щ е й с п и н н о м о з г о в о й ж и д ­ к о с т и при травмах то нормально, то увеличено. Увеличение количества жид­ кости, что узнается по длительному вытеканию сильной струи и медленному пони­ жению давления, несмотря на обильное вытекание жидкости, указывает на уси­ ленную продукцию и пониженное всасывание жидкости, вызванное последствиями травмы или слабой инфекцией. £ о с т а в ж и д к о с т и . В первую очередь обращают внимание на примесь крови к жидкости. При чистых экстрадуральных кровоизлияниях или при кровотечениях в глубокие слои мозга, не сообщающиеся ни с желудочками ни с другими внутричерепными полостями, спинномозговая жидкость имеет совершенно нормальный вид и свободна от крови. При субдуральных кровоизлия­ ниях не всегда бывает кровь в спинномозговой жидкости, так как в спинномозго­ вом канале, собственно, нет достаточно выраженного субдурального простран­ ства, которое можно было бы пунктировать. Субарахноидальные кровотечения уже очень скоро дают примесь крови в спинномозговой жидкости. Кровь, получаемая во время поясничного прокола от повреждения сосуда во время самой пункции, окрашивает только первые капли жидкости; следующие капли слабее окрашены и, наконец, дальнейшие порции жидкости свободны от крови. Спинномозговая жидкость, добытая в первые сутки после травмы, после центри­ фугирования светлеет, в дальнейшем, благодаря гемолизу красных шариков центрифугат жидкости оказывается все интенсивнее окрашенным в желтый цвет (ксантохромия); уже к шестому дню под микроскопом находят только небольшое количество красных шариков. Кровянистая жидкость с большой долей вероятности говорит об органическом повреждении мозга, так как кровь может получиться только от разрыва сосудов мягких мозговых оболочек или самого мозга. Свежая кровь впункгате, получен­ ная по истечении некоторого времени после полученной травмы, указывает на позднее кровоизлияние или на геморрагический пахименингит. пыт показал, что примесь крови к спинномозговой жидкости — чрезвычайно частое явление при травмах черепа, даже протекающих с легкими клиническими симптомами. Это обстоятельство служит наилучшим доказательством того, как серьезно нужно относиться даже к клинически легким случаям, которые тем не менее очень часто сопровождаются, хотя бы небольшими по распространению органическими повреждениями мозга. г Пил Л1ногие автоРы (Гергардт, Хоземан, Чиаруги и др.) очень рекомендуют раннюю люмбальную пункцию с диагностической целью. Одни советуют производить ее при тяжелых случаях уже в первые сутки, другие, как Хоземан, не советуют производить ее раньше третьего дня. Мы производим ее в различные сроки в зави­ симости от показаний. Наиболее частые и важные в практическом отношении изменения спинномоз­ говой жидкости при травмах головного мозга, по наблюдениям Уаровой-Якоб- сон на большом материале травматологического отделения Института им Скли- фасовского, соответствуют следующим трем типам

185