Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

1. Первый тип изменения спинномозговой жидкости наблюдается в первые дни после травмы, реже — позднее, при клинически выраженных менингеальных явлениях (ригидность затылка, симптом Кернига, головная боль, рвота, замед­ ленный пульс). При пункции получаем или бесцветную прозрачную жидкость, вытекающую под большим давлением, часто струей, или же жидкость, окрашен­ ную в красный или розовый цвет, мутную, при нормальном или повышенном давлении. У здоровых людей спинномозговая жидкость бесцветна, прозрачна, содержит от 1до 5 клеток в 1мм3, преимущественно одноядерных лимфоцитов, белка 0,13— 0,3°/00, вытекает под давлением 80—150 мм водяного столба. В вышеуказанных слу­ чаях при получении бесцветной жидкости, вытекающей под повышенным давле­ нием, мы не имеем изменений ее при исследовании; при примеси же крови мы получаем увеличенное количество клеток (от десятков до несосчитываемого количества) за счет белых кровяных шариков и увеличение белка до 1—3°/00 за счет белка плазмы крови. Белок исследуется в центрифугированной жидкости. При отсутствии тяжелого мозгового повреждения или инфекции течение в обоих случаях вполне благоприятное. 2. При втором типе изменения спинномозговой жидкости мы имеем гнойную, мутную бесцветную жидкость, в которой значительно увеличено количество клеток (они насчитываются сотнями) почти исключительно за счет полинуклеа- ров, количество белка увеличено до 0,6—0,9—1°/00, бактериологически флоры не получается. Клинически наблюдается резко выраженный менингеальный синд­ ром. Мы имеем в этих случаях реактивные изменения со стороны оболочек при тяжелой травме мозга или при наличии гнойного очага по соседству с оболочками (гнойный отит, задержка гноя в ране, осумкованный гнойник). При ликвидации гнойных очагов течение во всех этих случаях благоприятное. Осумкованный гнойник может, кроме незначительного увеличения белка и цитоза, не давать других изменений жидкости. 3. Третий тип изменения спинномозговой жидкости представляет обычную картину гнойного менингита, т. е. мы имеем еще большее увеличение белка и кле­ ток, чем в предыдущем случае, плюс положительные данные при бактериологи­ ческом исследовании. Клинически наблюдается синдром тяжелого менинго- знцефалита. Исход всегда летальный. Опасности диагностической люмбальной пункции, если она произведена пра­ вильно, весьма невелики. Необходимо производить пункцию в лежачем поло­ жении и оставлять больного в этом положении после пункции не меньше чем на 1_2 суток. Еда, естественные отправления производятся в лежачем поло­ жении. я Пункция и измерение давления производятся тонкими узкокалиоерными канюлями. Во время пункции наблюдать за высотой давления во избежание резкой и быстрой декомпрессии; не допускать понижения давления ниже 120 мм водя­ ного столба или до вытекания ее редкими каплями — около 60 капель в минуту. При быстром понижении давления или при внезапно наступившем неожидан­ ном уменьшении количества вытекающей жидкости следует немедленно прекра­ тить пункцию. Однако надо знать, что, несмотря на все меры предосторожности, при череп ных травмах наблюдались во время пункции или вскоре после нее серьезные осложнения и даже смертельные исходы (Гиорги). Мы ни разу не наолюдали никаких осложнений, несмотря на широкое применение люмбальных пункции у травматиков. ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕРЕПА Перйая помощь при травме черепа должна быть оказана на месте происшествия. Если больной находится в бессознательном состоянии, то не надо его тормошить, -трясти, поднимать. Так как имеется анемия мозга, то г о р и з о н т а л ь н о е поло­ жение, в котором находится больной, должно быть сохранено; неооходимо ориен­ тироваться насчет состояния дыхания и пульса. Если пульс мал и под руками нет никаких средств для подкожного впрыскивания с целью поднятия кровяного 186