Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

давления (камфора, кофеин, эфир), то следует прибегнуть к кожным раздражи­ телям в виде горячих обертываний икр, горячих припарок в области сердца, грудной клетки и живота. Хорошее действие оказывают большие горчичники. Поднятие кровяного давления действует благотворно на дыхание, устраняя вы­ званную травмой остановку его. В случае отсутствия такого благотворного дей­ ствия необходимо прибегнуть к искусственному дыханию. Когда потерпевший пришел в себя или же если сознание не вернулось, но прошли по крайней мере явления начального шока, следует обеспечить транс­ порт больного в лечебное учреждение. Вопрос о способе транспортирования боль­ ного имеет большое значение, так как клинический опыт учит нас, что лица с травмой мозга весьма чувствительны и очень плохо переносят дальнейшее трав­ мирование его, в том числе и мелкие сотрясения мозга. Лучше всего для боль­ ного, если можно наладить переноску его на носилках. Наиболее щадящей яв­ ляется перевозка по воде и по воздуху. Сравнительно недурно перевозить на возу с обильной подстилкой из соломы или сена. Железнодорожная перевозка или длительная автомобильная — самые неблагоприятные. Переноска или пере­ возка должна быть медленной, по возможности без тряски.-^При укладке боль­ ного нужно избегать резких толчков, грубых, резких движений; лучше всего, если голову поддерживает отдельный человек и осторожно, медленно кладет ее на изголовье. В пути необходимо, чтобы сопровождающее лицо находилось непосредственно при больном и наблюдало главным образом за дыханием. Если перевозку или переноску черепного травматика в мирное время можно обставить сравнительно удобно и дать при этом отдельного сопровождающего, то в военное время, при массовости травм и чрезвычайной загруженности транспорта, такой возможности нет. Поэтому голова потерпевшего на время транспортировки должна быть непременно фиксирована. Скажем уже здесь, что такая фиксация особенно необходима для больных с открытым ранением черепа; для этого приме­ няют картонные или крамеровские шины, которые накладывают во фронтальном направлении через череп на оба плеча или в сагиттальном направлении от лба через череп по линии остистых отростков позвоночника до линии углов лопаток. Шины фиксируются бинтами, лучше всего крахмальными или прогипсованными /рис. 52). По прибытии в лечебное учреждение больного укладывают в постель, соблю­ дая все указанные ранее предосторожности. Врач должен знать, что транспорти­ ровка, несомненно, ухудшила в известной степени состояние больного, и повтор­ ный осмотр после некоторого отдыха потерпевшего дает более правильную ориен­ тировку насчет тяжести травмы. В легких случаях сотрясения мозга нет нужды ни в каком специальном лечении; здесь нужен только общий уход. Травмы боль­ шой тяжести требуют скорейших мер. Если кровяное давление еще недостаточно поднялось, то необходимы под­ кожные впрыскивания сердечных и неустанное наблюдение, за дыханием. Перво­ начальная анемия мозга сменяется приливом крови к мозгу, против чего приме­ няют холод к голове, отвлекающие к ногам, солевые слабительные (если боль­ ной в сознании). Больной в бессознательном состоянии аспирирует слюну, рвот­ ные массы, пищу; необходимо строго следить за полостью рта, целесообразнее питать таких больных per rectum (капельные клизмы из глюкозы, питательные клизмы). Остальной уход — обычный (наблюдение за состоянием кожи, мочеиспу­ сканием и стулом). Иные больные с травмой мозга бывают очень возбуждены; можно впрыскивать морфий, если только дыхание нормально и нет симптомов чейн-стоксового дыхания; далее применяется веронал, хлоралгидрат. Более или менее тяжелая травма мозга влечет за собой, как мы уже говорили, симптомы повышенного внутричерепного давления. Хорошо в таких случаях помогает однократная или повторная спинномозговая пункция, которая понижает давление мозговой жидкости на мозг и способствует усилению всасывания ее; прекрасным средством, уменьшающим отек мозга, является внутривенное вли­ вание гипертонических растворов (50% глюкозы до 100 см3 в один сеанс) или магнезиальных солей (50—60 см3 15% Sol. magnesiae sulfuricae),^a также клизмы из гипертонических растворов поваренной или магнезиальной соли. 187