Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

При обоснованном подозрении на эпидуральное или субдуральное кровоизлия­ ние являющееся наиболее частой причиной нарастающего сдавления мозга при травмах черепа, необходимо прибегнуть к трепанации. Место для трепанации выбирается по большей части на стороне непосредственного приложения повреж­ дающей силы или на стороне противоудара — в зависимости от имеющихся налицо симптомов со стороны нервной системы. При кровотечении из vasa meníngea следует раскрывать череп остеопластически по способу Краузе (рис. 53). Опера­ ция производится под местной анестезией 0,5% новокаина + адреналин 1 : 1000 ПО капель на 100 см3 раствора). При перевязке раненой a. meningeae mediae направление последней определяется перпендикуляром, проведенным через скуловую дугу несколько кзади от середины ее; остеопластический лоскут для перевязки a. meningeae делится перпендикуляром на две равные половины (Пайр). Основание кожно-мышечно-костного лоскута располагают над скуловой дугой. Приблизительная величина лоскута: у основания — 3—4 см, вышина б 7 см,

наибольшая ширина в верхней части 5—6 см. Раскрывать череп следует при помощи сверл и фрезы; промежутки между трепанационными отверстиями вскрывать щипцами Дальгрена или за неимением их люэровскими щипцами с узкими щечками. Основание костного лоскута подсе­ кается с двух сторон небольшими ударами до­ лота, после чего лоскут подламывается и отки­ дывается книзу. Тщательно удаляют жидкую кровь, излившуюся между костью и твердой мозговой оболочкой, и кровяные сгустки, оты­ скивают кровоточащий сосуд и перевязывают его. Необходимо удалить все гематомные массы для избежания возможной инфекции. Удалять можно пальцем, завернутым в марлю, и ложечкой. Кровоточащий сосуд тщательно обкалывается и перевязывается кетгутом. При широком раскры­ тии эпидурального пространства такая лигатура сравнительно проста; иногда для этого приходится люэровскими щипцами расширить костную брешь в том или другом направлении. Если со­ суд разорван у foramen spinosum, то легче всего остановить кровотечение, закупоривая сосуд в

Рис. 53. Остеопластическая тре­ панация для перевязки a. menín­ gea media.

отверстии костным штифтиком или кусочком мышцы. Кровотечение из вен обычно останавливается самостоятельно и не требует каких-либо специальных мероприятий. После остановки кровотечения кожно-мышечно-костныи лоскут запрокидывается обратно. Некоторые хирурги заводят под лоскут отводник на j_2 суток из опасения образования вторичной гематомы. Оонажить гематому, образовавшуюся вследствии повреждения vasa meníngea, можно не только путем описанной остеопластической трепанации, а также по методу субтемпоральнои трепанации по Кушингу, пожертвовав костной пластинкой. Из трепанационного отверстия, наложенного фрезой, выкусывается до нужных пределов люэров­ скими щипцами остальная часть кости. Если предлежащая твердая мозговая оболочка напряжена и не видно пуль­ сации мозра, то следует сделать пункцию субдурального пространства; иногда совершенно достаточно такой пункции, которая выводит изрядное количество мозговой жидкости, смешанной с кровью, чтооы твердая мозговая оболочка запала и мозг начал снова пульсировать; но нередко кровотечение под твердую оболочку продолжается, что можно заметить по более интенсивному окрашиванию кровью последних порций мозговой жидкости. Кроме того, мозг не освобожден от сгустков крови; тогда следует раскрыть твердую мозговую оболочку, лиоо одним лоскутом, либо крестообразным разрезом и освободить по возможности субдуральное пространство от скопившейся крови. 18 Í»