Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

При первоначальном диагнозе субдурального кровоизлияния операция состоит в трепанации на том участке черепа, где клинические симптомь и диагностическая пункция черепа обнаружили наличие скопления крови и в осто-‘ рожном, по возможности, полном, удалении крови. В субдуральном пространстве это не вполне удается, и часть крови задерживается в рыхлой ткани мягких мозговых оболочек. Тем не менее, даже такое сравнительно неполное удаление крови устраняет явления сдавления мозга, улучшает крово- и лимфообращение и способствует быстрому всасыванию оставшейся крови. Видимые на-глаз кровото­ чащие сосуды мягких мозговых оболочек перевязываются. Так как при субдуральных кровоизлияниях еще меньше имеется уверенности в полной остановке кровотечения, нежели при эпидуральных, то в таких случаях некоторые авторы рекомендуют завести марлевый отводничок на 1—2 суток' однако это резко увеличивает опасность инфекции, почему предпочтителен глу- хои шов. ’ Оперированные больные должны находиться в течение первых нескольких дней под неусыпным наблюдением, так как опасность продолжающегося крово­ течения при субдуральных гематомах особенно велика. Имеется также опасность инфицирования неудаленной крови; об этом также надо помнить, и это обстоя-

I

Стрелка указывает направление пункцион­ ной канюли по плоскости, проходящей через трепанационное отвертие в наиболее выдаю­ щиеся точки обеих скуловых дуг.

Рис. 55. Место трепанации для Ва1- кепвЦсй (измерение манометром да­ вления в желудочке необязательно).

тельство несколько омрачает послеоперационный прогноз. Поэтому некоторые авторы, в том числе Кохер, советуют в тяжелых случаях у ослабленных больных ограничиться аспирацией крови через трепанационное отверстие в черепе, нало­ женное для диагностической пункции. Травма мозга вызывает большей частью резкий отек его и усиленное скопле­ ние мозговой жидкости не только в полости черепа, но и в полости мозговых желудочков. Если нет явных симптомов эпидурального или субдурального кро­ вотечения, требующего указанных мероприятий, если люмбальная пункция и внутривенные инъекции глюкозы или сернокислой магнезии не оказывают доста­ точно полного эффекта, то приходится прибегнуть к дренажу желудочков что лучше всего достигается проколом мозолистого тела по способу Антон-Бра’ мана (рис. 54, 55). Экспериментальные и патологоанатомические находки показали, что место прокола в мо­ золистом геле остается длительно открытым, чем достигается более или менее длительное сооб­ щение между полостью жедудочка и субдуральным пространством. Техника прокола мозоли­ стого тела проста и производится под местной анестезией (новокаин + адреналин). Попереч­ ный разрез сантиметра в 4 на поперечный палец позади sutura coronalis доходит до средней линии черепа; отступя от средней линии на 1,5—2 см в сторону (ширина синуса), фрезой вытрепанировывают костное отверстие величиной в 2 см. Наружная часть отверстия слегка расширяется малыми люэровскими щипцами для более удобного введения прокалывающего инструмента^ Разрезают твердую мозговую оболочку перпендикулярно к синусу. В разрез вводится либо специальная изогнутая тупоконечная канюля, либо за неимением таковой тон- кии металлический женский катетер, катетер для зондирования евстахиевой трубы или, на­ конец, слегка изогнутый на своем конце пуговчатый зонд. Инструмент осторожно проводится между твердой мозговой оболочкой и мозгом до серповидной связки мозга (falx cerebri), а за-

190