Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

тем по ней — в промежуток между полушариями до мозолистого тела, которое прокалывается инструментом, проникающим таким образом в полость желудочка. Инструментом расширяют •отверстие. Жидкость тотчас же изливается струей, и больной часто тут же на операционном "столе приходит в сознание, пульс учащается, дыхание становится спокойным, общее беспокой­ ство и головные боли исчезают. Вскоре можно также отметить регрессирование явлений за­ стойного соска. По удалении канюли зашивают твердую мозговую оболочку и кожный разрез. Важно выяснить, каково должно быть поведение при закрытых повреждениях, сопровождающихся вдавлением черепа. Прежде всего нужно сказать, что вдав- ления черепа типа импрессионного, а не депрессионного перелома, если они только не очень обширны, не являются причиной повышения внутричерепного давления; компенсаторные силы организма легко и быстро справляются с этим сравнительно незначительным уменьшением полости черепа, а поэтому это обстоя­ тельство не должно было бы служить показанием к операции поднятия вдавлен­ ного участка кости. Однако приходится принять во внимание другое: вдавлен­ ный кусок кости производит местное давление на мозг: он может вызвать атро­ фию одних клеток и раздражение других очагов данного участка мозга ; следствием этого могут явиться эпилепсия и непоправимые очаговые выпадения. Наилучшим способом избежать подобных посттравматических осложнений является раннее поднятие или удаление вдавленного куска кости, а также удаление имеющегося большей частью в этом участке скопления крови. Однако мы предпочитаем опе­ рировать в таких случаях не срочно, а даем больному оправиться от полуденной им мозговой травмы, от коммоционально-контузионных явлений и оперируем по истечении непродолжительного времени еще во время пребывания его в стаци­ онаре. Лишь нарастание локальных симптомов, явно зависящих от перелома, побуждает нас вмещаться более срочно. Если' мы вообще консервативны при закрытых переломах черепа, не вызы­ вающих таких симптомов со стороны мозга, которые сами по себе могут служить показанием к вмешательству, то при закрытых переломах в области лобной пазухи вполне рационально сделать раннюю трепанацию с целью предупреждения внутричерепной инфекции; по раскрытии пазухи необходимо осмотреть заднюю стенку ее и в случае трещины в ней раскрыть ее фрезой и люэровскими щипцами: поврежденная dura должна быть зашита; пазуху следует рыхло тампонировать и следить за хорошим стоком раневого секрета. Закрытый перелом в области сосцевидного отростка не показует первичной трепанации, так как опасность внутричерепной инфекции не столь велика, как при повреждениях носовых воздушных полостей. Вторичные вмешательства при первых признаках местной гнойной инфекции (мастоидит, воспаление сред­ него уха) могут быть, конечно, показаны. Д. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ЕГО СОДЕРЖИМОГО УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЗГА: ЭНЦЕФАЛИТ, МЕНИНГИТ Так как главнейшее значение открытых повреждений черепа заключается в той или иной степени вовлечения в травму содержимого черепа и так как зна­ чительное количество открытых травм костей черепа сопровождается травмой его содержимого, то мы здесь будем говорить главным образом об открытых травмах мозга, касаясь, конечно, попутно травм покровов и костей черепа. По характеру ранения черепа различают: ушибленные раны, рубленые, коло­ то-резаные и огнестрельные. Ушибленные раны мозга получаются большей частью от воздействия на череп какого-либо тупого предмета, причем мозг ранится либо непосредственно самим травмирующим предметом, либо костью поломанного черепа. С точки зрения патологической анатомии нет никакой разницы между описан­ ными выше закрытыми ушибами мозга и ушибленными ранами его. Основная разница заключается в том, что в последнем случае мы имеем открытое повре­ ждение, подверженное опасности инфицирования. Ввиду этого симптоматология неосложненных ушибленных ран мозга мало отличается от симптоматологии 191