Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

закрытых ушибов мозга, определяясь главным образом нарушением функций поврежденной области. Из осложнений, могущих встретиться при открытых повреждениях, упомянем следующие. В случаях открытого ранения нередко отмечается истечение мозгового веще­ ства, которое может быть либо очень сильным, когда вследствие травмы внутри полости черепа образуется большое давление от скопления крови, либо весьма ничтожным, когда в ране находят только несколько обрывков мозговой ткани: иногда выделение мозговой ткани происходит только после удаления костного осколка, закупоривающего небольшое отверстие в твердой мозговой оболочке. При переломах основания черепа, сопровождающихся разрывом твердой мозговой оболочки, мозговое вещество может выделяться через нос, уши, рот и даже попа­ дать в глазницу. Казалось бы, что открытые раны мозга должны всегда сопрово­ ждаться истечением мозговой жидкости, на самом же деле это не так: приблизи­ тельно только в 4% случаев отмечается более или менее значительное истечение жидкости. Объясняется это тем, что наступающий вскоре реактивный травмати­ ческий отек ушибленного участка мозга вызывает плотное прижатие мозга к кост­ ной бреши и сдавливание арахноидального пространства, что делает невозмож­ ным истечение мозговой жидкости наружу. Дальнейшей особенностью открытых повреждений мозга является внедрение в мозг и застревание в нем инородных тел — обломков травмирующего предмета, частиц головного убора, волос, осколков костей черепа. Дальнейшее течение раны мозга всецело зависит от того, присоединяется или нет инфекция. При отсутствии инфекции течение ушибленной раны не отличается от течения закрытого ушиба мозга. Получающийся в результате рубец мозга обычно переходит непосредственно в рубец мозговых оболочек и далее спаивается с местом перелома черепа и с рубцом, покрывающим костный дефект, образуя одно неразрывное целое. Размозженная мозговая масса, пропитанная кровью, окруженная зоной мозговой ткани с пониженной жизнеспособностью, представляет исключительно благоприятную питательную среду для микроорганизмов; поэтому нагноитель- ные процессы большей или меньшей интенсивности часто осложняют открытые повреждения мозга. Ограниченный гнойный энцефалит, гнойно инфильтрирующий флегмонозный энцефалит, мозговой абсцесс, лептоменингит — вот те тяжелые инфекционные осложнения, которые грозят больному с открытым повреждением мозга. Особенно опасны в смысле упомянутых ранних и поздних инфекционных осложнений огне­ стрельные ранения. Симптоматология абсцедирующего энцефалита мало характерна. Перемена в психическом состоянии больного вызывает подозрение на начинающийся энце­ фалит. Уже после того как первые острые явления прошли и наступило некото­ рое улучшение в общем состоянии, появляется апатия, пропадает интерес к окру­ жающему, ухудшается настроение. Но такая перемена в психике наблюдается не всегда. Температура долгое время может оставаться нормальной или имеют место вечерние повышения до 37,5—37,8° х. Лишь в более поздних стадиях наступают лихорадочное состояние с дневными колебаниями в температуре до 1—1,5°, .головные боли, чувство стеснения в голове, болезненность при постукивании по черепу. Наступившее вначале регрессирование очаговых симптомов приостанавли­ вается; очаговые симптомы, наоборот, усиливаются и даже появляются новые. Выступают признаки слегка повышенного внутричерепного давления. Спинно­ мозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; она прозрачна, но часто содержит незначительно повышенное количество белка и незначительное увеличение числа клеток, пульс слегка замедлен, наблюдаются рвоты и голово- 1 У этих больных рекомендуется измерять температуру через каждые 2 часа, чтобы уло­ вить подъемы. .192

А.