Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

кружения; иногда отмечается нерезко выраженный застойный сосок на одной или на обеих сторонах. Вид раны меняется. Окружность раны болезненна при давлении и постукивании, грануляции становятся стекловидными, отечными, бледными, размягчаются, в промежутках между грануляциями вытекает по кап­ лям серозно-гнойная жидкость. Появляется мозговой пролапс, либо уже суще­ ствующее выпадение увеличивается, пульсация мозга исчезает. Диагностика становится особенно затруднительной, если гнойник глубоко расположен и наружная рана зажила, но в этом случае явления повышенного внутричерепного давления наступают чаще и выражены резче, чем при открытом гнойнике. Иногда рентгенограмма обнаруживает полость, заполненную жид­ костью. Флегмонозный энцефалит может тоже протекать скрыто, без резких симпто­ мов; однако обычно его течение значительно тяжелее. Больной быстро худеет; общее состояние тяжелое, тупое, безразличное выражение лица; красное лицо' высокая температура, учащенный пульс, грязный, маркий вид пролапса или моз­ говой раны, постепенное присоединение симптомов со стороны мягких мозговых оболочек. Гнойный пахименингит бывает почти всегда ограничен ближайшими преде­ лами раны; гнойно расплавленные участки твердой мозговой оболочки оттор­ гаются, и этим процесс в этой области кончается. Иначе обстоит дело с гнойным лептоменингитом, имеющим большую наклон­ ность к распространению. Различают раннюю и позднюю формы лептоменингита. Ранний лептоменингит начинается из раны и может уже в течение двух дней занять всю поверхность мозга. Поздний лептоменингит является почти всегда следствием прорыва энцефалитического процесса в мозговые желудочки и распространения оттуда гнойного процесса на мозговые оболочки основания мозга; отсюда лепто­ менингит захватывает и выпуклую поверхность мозга. Базилярный лепто­ менингит может также развиваться при переломах основания черепа с разрывом твердой мозговой оболочки и с повреждением носовых полостей, носоглоточной области, воздушных полостей ушей. Симптоматология травматического менингита, главным образом раннего, может быть легко затушевана имеющимися еще налицо явлениями сотрясения, либо ушиба, либо сдавления мозга. Поздние формы менингита, например, при \ прорыве скрытого мозгового гнойника, обнаруживают иногда классическую картину внезапно появляющегося, бурно протекающего менингита. В иных случаях к симптомам лептоменингита присоединяются симптомы имеющегося налицо энцефалита или мозгового гнойника. Заподозрить начинающийся лептоменингит можно, если у больного отме- Iчается внезапное появление познабливания, а иногда и озноба, усиление головных болей, не стихающих и по ночам, высокая температура с колебаниями в 1—1,5°, учащение пульса, рвоты. Появление таких симптомов, как ночные вскрикива­ ния, сильное беспокойство, потемнение сознания, доходящее иногда до сопороз­ ного состояния, узкие зрачки, выгнутость и ригидность затылка и конечностей, ладьеобразно втянутый живот, симптом Кернига, затрудненное глотание, судо­ роги, помутнение мозговой жидкости и возрастание в ней количества клеточных элементов, подчас чисто гнойная мозговая жидкость, микробы в жидкости — все это делает диагноз гнойного лептоменингита несомненным. I Очень серьезным осложнением является мозговой пролапс (см. раздел об огнестрельных ранениях). Рана мозга может осложниться первично образовавшимся свищом желудочка или вторичным свищом. Первая форма является непосредственным следствием травмы и может держаться очень недолго, так как свищевое отверстие закры­ вается вследствие все увеличивающегося травматического отека мозга. Вторич­ ный свищ образуется вследствие сильного растяжения полости желудочка жид­ костью, находящейся под сильным давлением. Может произойти разрыв наруж­ ной истонченной стенки, особенно если часть желудочка вытянута в пролапс. Такой разрыв дает сразу резкое улучшение общего состояния, в связи с освобожде­ нием мозга от давления. Свищможет закрыться, что ведет к рецидиву повышенного 13 Основы травматологии — 260 193