Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

давления и к повторному открытию свища. Такая смена явлений может повто­ ряться до тех пор, пока не присоединится инфекция и не приведет больного к летальному исходу. Инфекция в таких случаях недолго заставляет себя ждать (см. раздел об огнестрельных ранениях). Предсказание при ушибленных ранах мозга весьма серьезно из-за опасности инфекции. Своевременно и тщательно произведенная первичная обработка раны является наилучшей гарантией от инфекции и дает наибольшие шансы на успех, если, конечно, другие сопутствующие повреждения мозга не настолько тяжелы, что сами по себе представляют смертельную опасность. РУБЛЕНЫЕ РАНЫ ЧЕРЕПА И ЕГО СОДЕРЖИМОГО Наиболее частым повреждающим орудием при рубленых ранах головы являются топор, лопата, шашка; такого рода орудиям присуща более или менее выраженная клиновидная форма. Чем острее лезвие, тем ровнее рассекаются все ткани и тем глубже оно проникает; орудие с более тупым лезвием наносит не столько рубленые, сколько ушибленные раны; чем шире клин, тем более выражено раскалывающее боковое действие орудия, тем больше получается ответ­ вляющихся от основной раны трещин и тем выраженнее оскольчатость. Вид раны зависит также от силы и направления удара; чем острее угол соприкосно­ вения ранящего орудия с черепом, тем более лоскутный характер принимает рана; при сильном ударе может быть скошена большая или меньшая часть черепа, что зависит от степени сводчатости раненого участка черепа. Особенно большие разрушения наносит топор. Принимая во внимание характер нанесения рубленых ран (рукопашный бой, кавалерийский набег, нападение злоумышленников), становится понятным, почему во всех статистиках наиболее часто пораженными оказываются лобная и теменная области (по статистике Худовского их 84%; 14% падает на височную область и только 2% — на затылочную). Так как одновременно с нанесением рубленой раны получается также силь­ ный удар по голове, мы большей частью имеем не только ранение, но и сотрясе­ ние, и ушиб мозга. Очаговые симптомы зависят от области ранения; ввиду выше­ упомянутой частоты ранений теменно-височной области страдает чаще всего моторная и чувствительная зоны мозга, причем главным образом в смысле пара­ лича центров этих областей и значительно реже в смысле раздражения их; это вполне понятно, если принять во внимание характер ранения, при котором тка­ невые клетки чаще всего уничтожаются. Нередки ранения артериальных и веноз­ ных сосудов, среди которых чаще всего повреждаются система a. meningeae mediae и sinus sagittalis. Ввиду того что рубленая рана обычно довольно велика и зияет, ранение сосудов дает значительно чаще явления острой кровопотери, чем сдавления мозга. Распознать, проникает ли рубленая рана в полость черепа или затронута только черепная коробка, в большинстве случаев сравнительно просто: если рана длинна и расположена, как это почти всегда бывает, в сводчатой части черепа, то несомненно, что в своей средней части она должна была проникнуть в полость черепа; нередко на дне зияющей раны видна поврежденная мозговая ткань; сильное кровотечение с явлениями быстро нарастающего анемизирования говорит с известной достоверностью за проникающее ранение. Рентгенограмма очень помогает при диагностике. Наличие очаговых явлений говорит, конечно, с пол­ ной достоверностью за повреждение мозга, но оно может явиться следствием контузии мозга, а не только открытого его ранения. В конечном счете .только планомерное debridement позволяет точно ориенти­ роваться в деталях ранения, что абсолютно необходимо для того, чтобы остано­ вить кровотечение и избежать грозящих инфекционных осложнений. Поэтому любая рубленая рана черепа, даже без всяких явлений со стороны мозга, должна подвергнуться возможно ранней первичной обработке согласно правилам, изло­ женным нами в главе о лечении ран черепа. 194

Made with FlippingBook - Online Brochure Maker