Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

КОЛОТЫЕ РАНЫ ЧЕРЕПА И ЕГО СОДЕРЖИМОГО Колотые раны черепа, особенно же проникающие в полость черепа, относятся к числу сравнительно редких повреждений. Большей частью — это ножевые раны; нередко ранения наносятся кинжалом, штыком, пикой, вилами, рогами животного; падение головой на острые предметы, например, на вбитые гвозди, либо падение тяжелого предмета с высоты на голову, например, доски с вы- стояшим вбитым гвоздем, может нанести подобную рану. Входное отверстие может располагаться либо на сводчатой части черепа, либо на лицевом его отделе, большей частью у естественных отверстий лица (глазница, носовые ходы, рот); значительно реже колющее орудие проникает через слуховой проход и через основание в заднюю черепную ямку. Нередко ранящее орудие (лезвие ножа) либо обламывается на уровне раны черепа, либо конец его выстоит из раны. Глубина проникновения в череп ранящего орудия зависит от силы, с какой нанесено ранение, от крепости Орудия и от толщины раненого участка черепа. Легче всего проникают в полость черепа ранения, нанесенные со стороны лица; от костной дырчатой раны обычно отходит радиарно несколько трещин. Ранения глубжележащих органов наносятся как самим ранящим орудием, так и осколками черепных костей. В зависимости от глубины и области проникновения ранящего орудия в полость черепа возможны различные клинические проявления — от почти полной бессим­ птомное™ со стороны нервной системы до моментальной смерти вследствие повре­ ждения жизненно важных центров. Нередки тяжелые кровотечения, дающие симптомы либо быстро нарастающего внутричерепного сдавления, либо быстрого анемизирования вследствие истечения крови наружу, если ранение произошло через нос или рот. По Санте-Салиери, особенно опасны в смысле повреждения больших сосудов ранения, проникающие по верхне-внутреннему краю глазницы (sinus cavernosus, а. carotis interna). Зона поврежденной мозговой ткани в окруж­ ности раневого канала значительно меньше, чем при ушибленных и описываемых дальше огнестрельных ранах. Ближайшей угрозой проникающих в полость черепа колотых ран является кровотечение во всех его разновидностях, а затем инфекционные осложнения как покровов и костей черепа, так и внутричерепные (менингит, энцефалит, абсцесс мозга — острый и поздний, хронически протекающий). Оставшиеся в мозгу ино­ родные тела в виде осколков костей, обломанных частей ранящего орудия и т. п. способствуют, конечно, распространению инфекции; хотя описаны случаи мно­ голетнего бессимптомного вживания инородных тел в мозгу, тем не менее нали­ чие такого инородного тела безусловно должно считаться моментом, отягчающим предсказание. Поэтому любая колотая рана черепа должна считаться серьезным ранением до тех пор, пока не будет с уверенностью установлено, что она не проникает в полость черепа и что там не осталось инородного тела. Это требует, чтобы каждая колотая рана тщательно обрабатывалась в условиях строгой асеп­ тики и притом квалифицированным хирургом, который сможет в любой момент перейти к большой черепной операции. Необходимо сделать перед операцией рентгенограмму, которая даст возможность предварительно ориентироваться насчет состояния костяка, а также наличия и глубины проникновения инород­ ного тела. Тщательная обработка раны (раневой канал в мозгу, конечно, не иссекается, не обрабатывается) дает также наибольшие шансы избежать инфек­ ционных осложнений; чем раньше она сделана, тем лучше. При отсутствии инородного тела и при ранней обработке строго по всем правилам следует рану зашить наглухо. Если колющее орудие было загрязнено, если в ране находи­ лась часть этого загрязненного орудия, особенно же если обработка раны была произведена недостаточно рано, то после обработки рану не следует зашивать. Необходимо при этих ранениях производить впрыскивания антитетанической сыворотки. Если каждая колотая рана со стороны свода черепа должна быть немедленно оперирована, то иначе дело обстоит с ранениями через глазницу, нос, рот и слу- 13 s 195