Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ховой проход. Здесь показанием к операции может служить наличие инородного тела в ране и кровотечение, вызывающее явления сдавления мозга или явно анемизирующее потерпевшего, причем подступ к кровоточащему месту, большей

частью у основания мозга, должен быть не через раневой ход, а через специальное трепанационное отверстие со стороны лба или над ухом. Если глазное яблоко на­ столько повреждено, что функционально погибло, то необходима операция через глазницу по ходу раневого канала, сопро­ вождающаяся подчас энуклеацией глаз­ ного яблока. Можно сохранить чрезглаз- ничный путь и при функционально целом глазном яблоке, но технически эта опера­ ция трудна и при сильном кровотечении дает мало места. Для удаления крепко вколоченного в череп инородного тела (обломок лезвия ножа), особенно если оно обломалось в уровень с костью и не за что ухватиться для экстракции, необходимо расширить костную рану путем высверливания фре­ зой с двух сторон отверстий, отступя на 1—2 см от края раны, и путем дальней­ шего скусывания люэровскими щипцами с периферии к центру оставшихся краев раны. Тогда инородное тело освобождается от ущемления в кости и легко может быть извлечено; кроме того, имеется достаточ­ ное трепанационное отверстие, которое мо­ жет быть легко и быстро расширено во все стороны в случае необходимости более обширной операции на мозгу (остановка кровотечения). ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ЧЕРЕПА Переходя к главе об огнестрельных ранениях черепа, мы будем излагать прин­ ципы лечения одновременно с изложением патологии каждого отдельного вида огне­ стрельного ранения, так как от вида ра­ нения зависят и показания к вмешатель­ ству, и характер его. Такого же порядка мы придерживались при изложении глав о рубленых и колотых ранах черепа. Сточки зрения клиники наиболее удобно деление огнестрельных ранений черепа на скользящие, касательные, сегментальные, диаметральные и на сквозные и слепые (рис. 56, а, б, в, г, д). Кроме того, следует различать пулевые ранения, шрапнельные и осколками бомб и артиллерийских сна­ рядов.

о скользящее ранение; б — тангенциальное или бороздчатое ранение; в — сегментальное ранение; г — диаметральное ранение; д — сле­ пое ранение.

Не следует забывать, что ранение черепа может быть сквозным при наличии одного только отверстия на видимой части черепа, так как второе отверстие может находиться во рту или в другой части туловища, или на конечности; это второе отверстие может отсутствовать, если входное расположено на черепе, а снаряд, 196