Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Если снаряд не проникает в полость черепа всем своим поперечником, то он образует открытую раневую поверхность, захватывающую мягкие покровы черепа, его скелет и мозговое вещество. Иногда кожа открыта не на всем протяже­ нии раневого хода и имеет входное и выходное отверстия, но под кожным мостом лежат раздробленные, целиком открытые кости черепа и мозг. При скользящих ранениях мы не имеем непосредственного предлежания раз­ мозженного мозга на дне раны, а при сегментальных ранениях снаряд образует закрытый, сравнительно короткий раневой канал, имеющий входное и выходное отверстия. Это деление несколько схематическое, так как имеется ряд переходных форм, однако оно довольно удобно для установки показаний к операции и техники опера­ тивного пособия. Характер касательного ранения зависит от кинетической энергии и вида сна­ ряда, от угла попадания его в череп, от большей или меньшей сводчатости раневого

участка и от расстояния, с какого произо­ шло ранение. Снаряд на излете произво­ дит меньшие разрушения, нежели снаряд, сохранивший в значительной степени свою кинетическую энергию; деформированная пуля или осколок гранаты наносят более тяжелые повреждения, нежели сохранив­ шая евою форму пуля; чем меньше угол попадания снаряда и чем больше выра­ жена сводчатость данного участка черепа, тем короче раневой канал и меньше очаг разрушения; ранения с близкого расстоя­ ния дают более обширные разрушения ко­ стей и мозга, нежели ранения с далекого расстояния.

При касательных ранениях получается масса больших и малых костных оскол­ ков, которые частью увлекаются снаря­ дом по пути его поступательного движе­ ния, частью в значительном количестве внедряются в вещество мозга в различных направлениях и на различную глубину, что зависит от присущего снаряду вращательного и боковых движений; кроме того, часть осколков разбрасывается наружу. Вследствие обширного внедрения в мозговую ткань костных осколков, являю­ щихся в свою очередь ранящими телами с определенной кинетической энергией, зона размозжения мозгового вещества весьма велика, — гораздо больше, чем зона повреждений мягких тканей и черепа. Всю область повреждения можно себе представить в виде конуса, более или менее усеченная вершина которого соответ­ ствует наружным покровам, а основание расположено на большей или меньшей глубине в мозгу. Однако и вне этой зоны явного размозжения мозга, вдали от нее, мы можем иметь много более мелких очагов повреждения мозга, вызванных кост­ ными осколками, попавшими туда вследствие большой силы расшвыривания; эти очаги отделены от главного очага размозжения участками сравнительно хорошо сохранившейся мозговой ткани. Понятно, что поврежденными могут оказаться и стенки желудочков, что сильно ухудшает прогноз случая. Однако не надо думать, что повреждение ограни­ чивается только участками непосредственного прохождения снаряда и попадания осколков: соседние с очагами размозжения участки мозга также страдают и оказы­ ваются весьма нестойкими; а так как непосредственно размозженных участков весьма много, то в общем оказывается, что область повреждений мозга очень велика — гораздо больше, нежели можно было предполагать при осмотре наруж­ ной раны. Как мы уже неоднократно упоминали, последствием травмы определенного Рис. 57. Тангенциальное ранение черепа (Соепеп).

199