Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

участка мозга является первичный травматический отек мозга; распространение его зависит от силы размозжения и величины поврежденного участка мозга; понятно, что распространенность очагов повреждения в мозгу при касательных ранениях вызывает значительный и распространенный отек мозга, занимающий иногда целое полушарие.К этому присоединяется еще усиленное скопление мозго­ вой жидкости в желудочках и в субарахноидальном пространстве. Все вместе ведет к увеличению объема мозга, который придавливается к краям костной бреши и далее начинает выпирать за пределы ее; получается protrusio cerebri. Факт придавливания мозга к краям кости является благоприятным моментом, так как ведет, благодаря возникающим сращениям, к ограничению субдурального и субарахноидального пространства и тем самым защищает их некоторым образом от инфицирования. Однако вследствие набухания мозга лимфо- и кровообращение в нем нару­ шаются, особенно в части его выбухающей через костную брешь, что ведет к усилению некробиотических процессов, дающих прекрасную почву для развития и распространения инфекции. Источников инфекции при тангенциальном ранении очень много: занесенные в мозговую ткань костные осколки, волосы, частицы головного убора и т. п .; инфек­

ция легко также распро­ страняется и с наружной раневой поверхности, чему среди других причин не­ мало способствует пульса- торное и дыхательное дви­ жение мозга, которое ве­ дет к постоянному трению и соприкосновению с инфи­ цированной раной и ме­ шает быстрому образова­ нию спаек между мозгом и костной раной. Присоеди­ нение инфекции, которое недолго заставляет себя ждать, ведет еще к боль­

Рис. 58. Пролапс мозга с выбуханием вторично инфици­ рованного желудочка (Ои 1 еке).

шему набуханию мозга, к усилению некробиотических процессов; имеющаяся кост­ ная брешь является уже недостаточным декомпрессионным отверстием, мозгу стано­ вится тесно в черепной коробке, он перестает пульсировать, нарастают симптомы сдавления мозга, мозговой пролапс ущемляется в костном отверстии, лимфо- и кровообращение в этом участке мозга особенно сильно страдают; выпавшая часть мозга быстро меняет свой вид: она покрывается грязным налетом, ткань принимает серый цвет, пронизывается множеством кровоизлияний, размягчается, омертвевает. Так как в пролапсе может находиться часть мозгового желудочка или во всяком случае стенка его может находиться в ближайшем соседстве с пролапсом, то отсюда очевидно, какую большую опасность представляют гангренозно-инфекци­ онные процессы, происходящие в пролапсе, неминуемо распространяющиеся на стенку желудочка и легко ведущие к прорыву ее, к инфицированию полости желудочка и к дальнейшему распространению инфекции на мозговые оболочки основания мозга (рис. 58). Такова картина инфекционного, так называемого злокачественного пролапса мозга, резко отличающегося от первичного травматического выбухания, которое при отсутствии инфекции способно к регрессированию и дает сравнительно непло­ хой прогноз. Клиническая картина тангенциального ранения складывается из имеющегося большей частью начального сотрясения мозга, из очаговых симптомов, вариирую- щих в зависимости от места, распространенности и характера повреждения, из симптомов сдавления мозга, выраженных то в большей, то в меньшей степени, появляющихся то раньше, то позже. Присоединяющаяся инфекция, усиливая или 200