Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Н. Н. Бурденко обращает внимание на интоксикацию от распадающейся нервной ткани и на выгоду истечения наружу распадающейся мозговой ткани. Розе говорит о снижении смертности при ведении черепномозговых ран под повязкой Лера. Поэтому и метод глухого шза по Фридриху — Барани, и открытый метод, тщательно разработанный в мирозую войну Демером, должны иметь каждый свои показания. В мирное время оба метода должны изучаться, совершенствоваться, и молодые кадры должны ооучаться овладению обоими методами. Итак, при касательных ранениях следует поступать следующим образом. Каждая касательная огнестрельная рана, попавшая в руки врача, работающего в мало-мальски приспособленной для асептических хирургических операции обстановке и владеющего средней хирургической техникой, подлежит операции. Подкожная инъекция пантопона или морфия (0,01—0,02), сердечные под кожу по мере надобности. Общий эфирный наркоз при возбужденном состоянии раненого; операция свободно может быть произведена под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина. Предварительно необходимо сбрить волосы на всей I олове. Процедура сбривания слипшихся от крови волос обычно болезненна, нелегка

Рис. 59. а и 6 — обработка бороздчатой раны черепа.

и довольно длительна, поэтому легче всего ее произвести над усыпленным уже больным. Можно обрить только ближайшую окружность раны, всю же осталь­ ную часть головы постричь ножницами и нулевой машинкой. После бритья надо очистить кожные покровы бензином или эфиром и смазать кожу на большом пространстве иодом; да нее производится круговая блокирующая анестезия — подкожная и подапоневротическая, — далеко отступя от краев раны, приблизительно на ширину трех поперечных пальцев, и иссечение заполняющего рану сгустка, состоящего из крови, мозга, волос и грязи, вместе с ушиоленными, рваными, загрязненными краями раны черепных покровов до периоста включи­ тельно. Ширина иссекаемой полосы зависит от величины зоны повреждения, так как иссечение должно происходить в неповрежденной ткани; подрытые, отслоенные участки мягких покровов раскрызаются на всем протяжении отслоения, размя­ тые ткани под кожей иссекаются. Кровоточащие сосуды захватываются кохеров- скчми зажимами и обкалываются. Помощник сильно раздвигает края освеженной раны острыми крючками, далее идет иссечение краев костной раны по тем же принципам первичной оора- ботки раны, т. е. с периферии к центру, а не от инфицированных краев к неинфици- рованной периферии, что противоречило бы правилам асептики, к тому же, если имеется обширное повреждение твердой мозговой оболочки и края ее не отчетливо выступают за края костной раны, то щечка люэровских щипцов легко может по- 202