Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

пасть не между костью и твердой мозговой оболочкой, а под оболочку, и тем самым последняя при скусывании краев кости неминуемо повреждается дальше. Отступя на 1—1,5 см от края костной раны просверливается фрезой одно или несколько отверстий, перемычки между отверстиями и костный край скусываются даль- греновскими или какими-либо другими подходящими щипцами с узкими щечками по всей окружности костной раны (начальный момент операции см. на рис. 59_60). Края костного дефекта необходимо скусить люэровскими щипцами до обнаже­ ния по всей периферии каймы твердой мозговой оболочки шириной приблизи-

Рис. 60. Извлечение глубокого осколка кости.

Рис. 61. Приподнимание вдавлен­ ного отломка кости.

тельно в 1 см. Рана должна иметь вид, изображенный на рис. 59 б. Затем идет удаление всей массы костных осколков, заполняющих дно раны и внедренных в выпирающую размозженную мозговую ткань (рис. 60 и 61); удаление мозговой «каши» должно производиться осторожно, чтобы не повредить соседней мозговой ткани, хотя и травмированной, но не размозженной, сохранившей достаточно много жизненных элементов. Размятую, погибшую мозговую массу удаляют влажной марлей и смывают теплым физиологическим раствором. Разорванные и ушибленные края твердой оболочки следует обрезать. Ответвляющиеся от костной раны трещины не следует раскрывать, поскольку под ними имеется неповрежден­

ная твердая мозговая оболочка и нет осколков стекловидной пластинки и поскольку онй распо­ ложены вне первичной раны. После такого debri­ dement и после удаления мозговой массы, смешан­ ной с кровью и выпирающей под большим давле­ нием из глубины через расширенную брешь в кости и в твердой мозговой оболочке, мозг начинает обычно пульсировать; иногда пульсация по­ является только после того, как из подлежащей мозговой ткани удаляют инородные тела, вслед

Рис. 62. Образование экстраду­ ральной гематомы при огне­ стрельном ранении.

за чем обычно опять выпирают наружу размозженная мозговая масса и кровь. Если выпирающая мозговая ткань ущемляется в отверстии твердой моз­ говой оболочки, то отверстие приходится расширять путем увеличения костной бреши и рассечения в одном или двух местах твердой мозговой оболочки. Дно раны очень осторожно обследуется пальцем на присутствие костных осколков. Однако для извлечения костных осколков не следует проникать глубоко в мозг — не глубже 2 см (Петров). Ранения черепа, расположенные близ средней линии от лба до затылочная дыры, а также между protuberantia occipitalis и сосцевидным отростком, необхо­ димо ставить под подозрение относительно ранения sinus longitudinalis, sinus sigmoideus и sinus transversus. Непосредственное их ранение дает настолько силь­ ное кровотечение, что обычно не доходит до врача и заканчивается очень скоро смертью. Однако чаще всего синус ранится костным осколком; ввиду низкого давления в синусах кровотечение может отсутствовать, так как отверстие в синусе

203